与灾难心理援助有关的若干心身医学原理.ppt

主题 与灾难心理援助有关的若干心身医学原理主讲 姜乾金浙江大学教授 主任医师 医学心理学 心身医学 全国十一五重点教材主编中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中华医学会心身医学分会副主任委员获国家级精品课程 浙江省教学成果一等奖 浙江省教学名师奖研究方向 心理压力理论与应用心理门诊预约电话 0571 81938393电子邮箱 jqj 个人网站 中华医学会心身医学学术年会与灾难心理救助有关的若干心身医学原理姜乾金2008年10月北京 前言从这次救灾中出现的一些问题说起为什么他不能再 坚持 一会儿 为什么有人向前冲 有人向后跑 为什么有人躁动 有人麻木 为什么有人呼天抢地 有人不承认 到底应该 哭 还是 笑 她为什么 怕 心理援助者 一 坎农 CannonWB 的稳态与应急说 人体每一部分功能 细胞 器官 系统 活动 都是在一定范围内与内 外环境保持着动态平衡 20世纪生理学家坎农 CannonWB 将其称为稳态 homeostasis 这种稳态在遇到严重干扰性环境刺激时会出现应急 emergency 即 战或逃 fightorflight 反应 评论 坎农的工作涉及到内外环境刺激与机体功能反应的稳定问题 在灾难打击下 不同个体不论 战 或 逃 都是为了保持 稳态 二 巴甫洛夫的 超限抑制 说 高级神经活动的基本过程 兴奋 抑制 相互依存 相互转化 当刺激过强 过多或过久时 神经细胞不但不能引起兴奋 反而使抑制发展 称为超限抑制 这时 大脑皮层神经细胞的兴奋性降低或进入抑制状态 借以保护脑细胞 使其免受损坏 因此超限抑制又叫保护性抑制 人在过度疲劳时的睡眠 病儿的沉睡 动物的 假死 突然获知亲人死亡消息时的 发呆 甚至昏倒等都是超限抑制的表现 评论 灾难打击所致的超限抑制 是一种自我保护机制 三 弗洛伊德的心理防御说 心理防御机制 mentaldefensemechanism 意识 前意识 潜意识 本我 自我 超 我 心理防御机制 心理防御机制 mentaldefensemechanism 是潜意识的防卫 包括压抑 否认 投射 退化 隔离 抵消转化 合理化 补偿 升华 幽默 反向形成等形式 这些防御方式 某些情况可减轻痛苦 帮助度过心理难关 防止精神崩溃 而某些情况下则可以表现出病态心理症状 评论 多种文献特别强调 否认 机制在特定条件下有自我保护作用 四 本人的压力系统模型参阅姜乾金主编 心身医学 人们卫生出版社2007 第三章 心身反应 认知评价 应对方式 躯体反应 心理反应 人格 生活事件 社会支持 行为反应 动态平衡 压力系统模型 健康 生活事件 认知评价 人格特征 心身反应 社会支持 自然生物 性别年龄 应对方式 压力系统 压力系统涉及的因素 近期研究生对此做了实证研究 多因素系统 人生活于多因素的压力系统之中 因素的互动 多因素之间互为因果 且易成良性或恶性循环 动态的平衡 系统的动态平衡即是适应和健康 认知的作用 认知因素在系统失衡中的关键作用 人格的作用 人格因素在系统失衡中的核心作用 压力系统模型基本法则 焦虑 心理反应 生活事件 后果 行为反应 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 心理危机的系统模型 简言之 应激 或压力 是多因素互相作用的 系统 心理危机则是 系统 失衡 并以压力反应的形式表现出来 评论 心理救助 应根据不同个体 采用多样性危机干预策略 可以从压力系统模型中的各因素入手 如 解决与回避生活事件 认知策略 应对策略 社会支持 减压措施等 人格因素则成为策略设计和实施的基础因素 下面以应对策略为例 小结为什么他不能再 坚持 一会儿 医学 挤压综合征 为什么有人向前冲 有人向后跑 稳态说 战 或 逃 为什么有人躁动 有人麻木 N类型说 兴奋 与 超限抑制 为什么有人呼天抢地 有人不承认 防御说 退行 与 否认 到底应该 哭 还是 笑 取决于个体多因素系统结构 她为什么 怕 心理援助者 或许方法不当 谢谢 有关参考资料 资料一 伤残与心理危机见姜乾金主编 医学心理学 浙江大学出版社1988第二十四章二 伤残引起的心理行为问题突发伤残 由于心理上的防卫机制 不少患者会产生 否认 心理 否认心理对情绪危机有一定好处 三 一 心理危机的处理对突然致残的心理危机 FordyceWE 1971 建议 1 分散注意力 争取时间等待其积极心境的出现 可鼓励患者进行一些对康复计划有意义的简单操作训练 2 将患者注意力吸引到 资料二 外伤病人的心理反应摘自姜乾金主编 医学心理学 北京科技出版社1993 十五章1 外伤初期的 情绪休克 急性外伤者 若神智清楚 常可以表现为出人意料的镇静和冷漠 被称为 情绪休克 这是一种心理防卫反应 实际上也是一种超限抑制 这种心理反应有时可以持续数天 直至转变为其它心理反应 资料三 否认机制与心肌梗塞病人摘自王守谦 姜乾金 否认机制在心肌梗塞疾病中的临床意义 中国实用内科杂志1992 6 287所谓否认 denial 是指否定 漠视 淡化和回避应激事件的存在或其严重性的一种心理应对方式在MI临床上 否认机制在入院前易导致就诊的延误否认机制在急性期有利于心身的适应否认机制在康复期又产生不利的影响 资料四 美国人谈灾难后引自2008年06月09日09 38东方网 文汇报美国纽约州立大学水牛城分校的马克 西里等人在6月号的 咨询和临床心理学杂志 上发表报告认为 治疗心理创伤一定需要倾诉的观点可能并不全面 对于部分患者来说 也许不倾诉是更好的选择 心理治疗的关键是根据各人特点制定不同的治疗方案 资料五 日本人谈灾难后引自 2008年06月09日05 16新京报前不久 日本心理援助支援队队长发来邮件 提出了三条灾后心理援助中的基本原则 第二 不能促进恐怖情绪的表现 比如说 让孩子绘画或写作文描绘地震时的情景 可能会导致二次伤害 第三 仅仅实施心理创伤的评估 易给灾民造成二次心理创伤 因此 一定要是能持续援助的人 应对活动 再评价否认祈祷幻想合理化 计划回避面对升华 幽默淡化自控忍受发泄 生活事件 社会支持 生理反应 认知评价 情绪反应 问题关注应对 情绪关注应对 人格基础 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 高血压心脏病糖尿病 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 传染病丙肝乙肝甲肝 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 华中科技大学 郑州大学等学校 肺血液血小板红血球白血球 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的 传染病丙肝乙肝甲肝 一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 肺炎青霉素肝炎 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 高血压心脏病糖尿病 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 健康和民族繁衍做出了巨大贡献 肺血液血小板红血球白血球 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 高血压心脏病糖尿病 中医长期停滞不前 高血压心脏病糖尿病 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 肺血液血小板红血球白血球 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 肺炎青霉素肝炎 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 高血压心脏病糖尿病 至于 传染病丙肝乙肝甲肝 循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中 肺血液血小板红血球白血球 西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 高血压心脏病糖尿病 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 传染病丙肝乙肝甲肝 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特 高血压心脏病糖尿病 的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 肺血液血小板红血球白血球 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 传染病丙肝乙肝甲肝 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 肺炎青霉素肝炎 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 高血压心脏病糖尿病 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 肺血液血小板红血球白血球 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤 传染病丙肝乙肝甲肝 会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 高血压心脏病糖尿病 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 肺炎青霉素肝炎 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化 传染病丙肝乙肝甲肝 以及宇宙间的一切反常现象 肺血液血小板红血球白血球 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 高血压心脏病糖尿病 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 医学教材 肺血液血小板红血球白血球 东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 肺炎青霉素肝炎 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 传染病丙肝乙肝甲肝 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 肺血液血小板红血球白血球 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 高血压心脏病糖尿病 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 肺血液血小板红血球白血球 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论 传染病丙肝乙肝甲肝 具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的 肺血液血小板红血球白血球 发展影响深远 肺炎青霉素肝炎 高血压心脏病糖尿病 编辑本段东西方医学差异中 西医学运用不同的思维模式诊治疾病 其基本理论各成体系并有根本差异 肺血液血小板红血球白血球 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念 最主要的是两种文化体系的差别 从理论上讲 高血压心脏病糖尿病 中西医学是两种不可能统一的医学体系 中体西用 曾成为中西医汇通派的指导思想 但由于两种医学的根基不同 硬在中医之体上套上西医之用 近一个世纪的事实证明 肺血液血小板红血球白血球 汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识 传染病丙肝乙肝甲肝 以价值认识代替了事实认识 决定最终结果劳而无功 因此 中 西医学应并存共荣而不必强求统一 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 古代 经典 中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期 肺血液血小板红血球白血球 相传伏羲发明了针灸并尝试草药 在公元前3000多年 中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作 祝由科 后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改 高血压心脏病糖尿病 逐渐形成了后来的 黄帝内经 和 黄帝外经 并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来 形成了后来的中医学 肺血液血小板红血球白血球 而其中的 黄帝内经 则在世界上第一个提出了 不治已病治未病 这一防病养生保健康的预防医学观点 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 轩辕黄帝早在周代 公元前1046年 公元前 传染病丙肝乙肝甲肝 771年 就建立了世界上第一个医院和医疗制度 周代的医疗机构设有医师 上士 下士 府 管药库 史 管记录 徒若干人 肺血液血小板红血球白血球 下面又分食医 管饮食卫库 疾医 内科 疡医 外科 兽医四种 这是世界上最早的医学分科 医师总管医药行政 并在年终对医生进行考核 肺炎青霉素肝炎 周礼 记载 岁冬则稽其事 以制其食 就是说 医生每年都要 传染病丙肝乙肝甲肝 通过年终考核增减俸禄 当时的患者已经分科治疗 而且建立病历 死终则各书其所以 高血压心脏病糖尿病 而入于医师 规定在死者病历上要写明死因 肺血液血小板红血球白血球 然后送交医师存档 以便总结医疗经验 提高医疗技术 这也是世界上最早的病历制度 肺炎青霉素肝炎 在春秋战国 公元前770年 前221年 时期名医辈出 秦国有名医医缓 齐国有长桑和他的徒弟扁鹊 扁鹊发明了中医独特的辨证论治 并总结为 四诊 方法 即 望 闻 问 切 扁鹊看病行医有 六不治 原则 肺血液血小板红血球白血球 一是依仗权势 骄横跋扈的人 传染病丙肝乙肝甲肝 不治 二是贪图钱财 不顾性命者不治 三是暴饮暴食 饮食无常者不治 四是病深不早求医者不治 五是身体虚弱不能服药者不治 六是相信巫术不相信医道者不治 后世则尊称他为神医扁鹊 春秋战国时流行的主要医学著作有 黄帝内经 肺血液血小板红血球白血球 黄帝外经 扁鹊内经 扁鹊外经 白氏内经 白氏外经 和 旁篇 这七本 合成 高血压心脏病糖尿病 七经 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 在秦朝 公元前221年 公元前207年 出现了世界上最早的专门法医 令史 肺血液血小板红血球白血球 秦律规定 死因不明的案件原则上都要进行尸体检验 司法官如果违法不进行检验 将受到 传染病丙肝乙肝甲肝 处罚 秦代的 封诊式 对法医鉴定的方法 程序等有较为详细的记载 在人命案件中 高血压心脏病糖尿病 鉴定检验的主要内容有尸体的位置 创伤的部位 数量 方向以及大小等 令史检验完成之后 肺血液血小板红血球白血球 必须提交书面报告 称为 爰书 是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告 秦代还在世界上第一个建立传染病医院 疠迁所 并制定了最早的治疗传染病的隔离制度 据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载 当时规定 凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷 肺血液血小板红血球白血球 手上无汗毛 声音沙哑 传染病丙肝乙肝甲肝 刺激鼻腔不打喷嚏等症状者 一律送至疠迁所隔离治疗 这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施 很早就已经是得力有效的 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 到了西汉时期 公元前202年 高血压心脏病糖尿病 公元8年 传染病丙肝乙肝甲肝 中医的阴阳五行理论已经非常完备 名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆 东汉出现了著名医学家张仲景和华佗 肺血液血小板红血球白血球 张仲景完善了中医的辨证理论 他还是世界上第一个临床医学大师 被尊称为医圣 肺炎青霉素肝炎 他著有 伤寒论 疗妇人方 黄素方 口齿论 平病方 等等医书 最终流传下来 肺血液血小板红血球白血球 的医书被并被后人编纂为 伤寒杂病论 高血压心脏病糖尿病 和 金匮要略 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 近代 现代医学史近代的医学 肺血液血小板红血球白血球 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学 一般包括16世纪 17世纪 18世纪和19世纪的欧洲医学 肺炎青霉素肝炎 16世纪封建社会后期 手工业和商业发展 手工工厂出现 生产力的增长也促进对新市场的寻找 1492年哥伦布发现新大陆 1497年达 伽马发现好望角 1519 1522 传染病丙肝乙肝甲肝 高血压心脏病糖尿病 年麦哲伦环绕世界一周 许多药物 如鸦片 肺血液血小板红血球白血球 樟脑 松香 由东方传入欧洲 美洲发现后 欧洲也有了金鸡纳 愈创木 可可果 由于资本主义的兴起 首先在意大利形成了资产阶级的知识分子 他们的特点是敢于向教会 传染病丙肝乙肝甲肝 思想挑战 反对宗教迷信的束缚 他们的口号是 我是人 人的一切我应该了解 以此来反对神学的统治 他们一方面传播新文化 一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化 因此此时期 肺血液血小板红血球白血球 称为 文艺复兴 1543年哥白尼出版 天体运行论 是科学史上文艺复兴的开始 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 医学革命 文艺复兴运动中 怀疑教条 反对权威之风兴起 于是 医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯 高血压心脏病糖尿病 1493 1541 为代表的医学革命 中世纪的医学校中 肺血液血小板红血球白血球 主要讲阿维森纳的 医典 以及加伦和希波克拉底的著作 教师照本宣科 一切墨守成规 毫无生气 文艺复兴 传染病丙肝乙肝甲肝 的狂潮 很快就波及医学领域 帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程 他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演 使医学易为大众所接受 这是一件伟大的改革 他重视实践 反对烦琐的经院哲学 反对中世纪顽固的传统和权威观念 肺血液血小板红血球白血球 他说 没有科学和经验 谁也不能成为医生 我的著作不是引证古代权威的著作 高血压心脏病糖尿病 而是靠最大的教师 经验写成的 他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争 公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作 肺炎青霉素肝炎 细胞病理学 19世纪初细胞学说提出 到 肺血液血小板红血球白血球 19世纪中叶德国病理学家R 菲尔肖倡导细胞病理学 将疾病研究深入到细胞层次 他学说的 传染病丙肝乙肝甲肝 基本原理包括 细胞来自细胞 机体是细胞的总和 疾病可用细胞病理来说明 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 细菌学的建立 19世纪中叶 由于发酵工业的需要 由于物理学 化学的进步和显微镜的改进 细菌学诞生了 肺血液血小板红血球白血球 现代科学技术 不是单单研究一个个事物 一个个现象 而是研究事物 现象的变化发展过程 研究事物相互之间的关系 由 整理材料 的科学 发展成为严密综合起来的体系 近代医学经历了16 17世纪的奠基 18世纪的系统分类 高血压心脏病糖尿病 19世纪的大发展 到20世纪与现代科学技术紧密结合 发展为现代医学 20 肺血液血小板红血球白血球 世纪医学的特点是一方面向微观发展 如分子生物学 一方面又向宏观发展 在向宏观发展方面 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 又可分为两种 一是人们认识到人本身是一个整体 二是把人作为一个与自然 高血压心脏病糖尿病 环境和社会环境密切相互作用的整体来研究 20世纪以来 基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效 肺血液血小板红