院前急救2014

院 前 急 救,佛 冈 县 中 医 院 骨 科周 辉,目 录,院前急救的意义院前急救的原则与实施心肺复苏其他急救（机械损伤）院前急救的人员体系,2,交通事故,2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。,王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。,淹溺,不是废墟，是美丽的校园,5,不是医院，是简陋的帐篷,6,陈坚，地震时最著名的受难者,不是强拆，是艰苦的搜救,8,临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，,心梗死亡患者越来越年轻,目录,院前急救的意义院前急救的原则与实施心肺复苏其他急救（机械损伤）院前急救的人员体系,10,当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。,院前急救的定义,11,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院前急救的三大要素,通讯交通急救技术,院前急救的原则 (先救命后治病),先排险后施救。总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院前急救的原则,院前急救的原则,现场急救搬运 监护运送,院前急救的主要内容,院前急救的特点,以对症治疗为主,18,国际通用的十条急救原则,1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。4. 检查有无出血。5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。,国际通用的十条急救原则,6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。,国际通用的十条急救原则,8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服， 避免突然挪动增加患者痛苦。9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。,常见六种错误急救方法,惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药,体征检查判断,生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,23,救护要点,体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.建立有效的静脉通道：静脉留置针松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,24,如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重,25,几种特殊情况的急救,26,几种特殊情况的急救,27,几种特殊情况的急救,28,转运技术要求：,29,伤员禁忌搬运的标准：,继续出血或是止血不彻底的四肢骨折未固定颅脑损伤伴昏迷、脑压增高有脑栓可能者颈椎损伤伴呼吸障碍者呼吸道梗阻或者窒息未解除者胸部损伤伴大量血气胸，胸腔继续出血或漏气者,途中监护,心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。,31,给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。建立有效的静脉通路：首选上腔静脉。,32,目录,院前急救的意义院前急救的原则与实施心肺复苏其他急救（机械损伤）院前急救的人员体系,33,简称CPR(cardio pulmonary resuscitation)当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。,什么是心肺复苏,心肺复苏,人工呼吸,胸外心脏按压,心肺复苏,溺水心脏病高血压车祸触电药物中毒气体中毒异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,何种情况下需要心肺复苏,心肺复苏意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心肺复苏意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,40,心肺复苏技术的持续改进,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,41,AHA最新心血管成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 （新）,高质量心肺复苏（CPR）以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,院前急救的意义院前急救的原则与实施心肺复苏其他急救（机械损伤）院前急救的人员体系,目 录,骨折急救骨折的现场固定方法：（1）固定断骨的材料可就地取材，如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定材料，长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准。（2）脊柱骨折或骨折或颈部骨折时，除非是特殊情况如室内失火，否则应让伤者留在原地，等待携有医疗器材的医护人员来搬动。,机械伤害 骨折,3）抬运伤者，从地上抬起时，要多人同时缓缓用力平托；运送时，必须用木板或硬材料，不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被，但不能用枕头，颈椎骨骨折伤者的头须放正，两旁用沙袋将头夹住，不能让头随便晃动。,机械伤害 搬运伤员,机械伤害-搬运方法,拖拽法,三人平托,座椅法,担架搬运,止血的方法：1、一般止血法：一般伤口小的出血，先用生理盐水，然后盖上纱布，用绷带较紧地包扎。2、严重出血时，应使用压迫带止血法。这是一种最基本、最常用，也是最有效的止血方法。适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手指或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。只要位置找的准，这种方法能马上起到止血作用。,机械伤害 止血,3、身体上通常有效的止血点有8处。一般来讲上臂动脉、大腿动脉、桡骨动脉是较常用的。上臂动脉：用4个手指掐住上臂的肌肉并压向臂骨；大腿动脉：用手掌的根部压住大腿中央稍微偏上点的内侧；桡骨动脉：用3个手指压住靠近大拇指根部的地方。,4、其它止血方法。除了前面的压迫止血法外，还有止血带止血法、加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等多种止血方法。,机械伤害 止血,机械伤害- 止血带止血,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,机械伤害 包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,机械伤害包扎,目 录,院前急救的意义院前急救的原则与实施心肺复苏其他急救（机械损伤）院前急救的人员体系,人员体系,院前急救人员人员组成，包括：（1）第一反应者； （2） EMT（急诊救护员，我国为120人员）；（3）公园巡逻员； （4）公共安全人员；（5）保安人员； （6）消防队员；（7）空中巡逻员； （8）飞行服务员；（9）救生员； （10）搜索与救援人员；,人员体系,（11）伞降医生； （12）急诊科室人员；（13）内科医生； （14）护士；（15）健康辅助人员