《肢体延长儿的护理》PPT课件.ppt

应用Ilizarov技术行下肢延长术的护理 汤亚萍徐彩英王晓东苏州大学附属儿童医院骨科 江苏省临床重点专科 Ilizarov技术包含了机械力学 生物学 康复医学与骨科学的理论 给予截骨断端和长骨干骺端一个持续 稳定与缓慢的牵拉应力 刺激骨组织的再生 2006 2008三年我科应用此技术行下肢延长术19例 取得了满意疗效 一般资料 男15例 女4例 左侧12例 右侧7例 胫骨延长16例 股骨3例 年龄6 18岁 平均12 2岁 延长5 10cm 平均6cm 随访时间6月 30月 平均16月 手术方法简介 术前根据延长部位 肢体周径及X线片 选定并组装好Ilizarov外固定架 选用1 6mm克氏针 穿过截骨近 远端 调整好张力后固定于伊氏架上 然后行骨皮质截骨 术后1周开始延长 每天1mm 分3 4次完成 开始延长后7 10天复查X线片 确认骨皮质切开处已牵开 延长过程中若新生骨形成不良 应减缓延长速度 注 尽管每6h准时延长1次较为理想 于早饭 午饭 晚饭和睡觉前延长更为实际 坎贝尔骨科手术学 第10版 P1019 术前护理 1 术前评估术前我科三级岗护士参与病例讨论 评估 对患儿的病情有详细了解 应用Ilizarov技术进行下肢延长 两侧下肢肢体相差5cm以上 病儿年龄大于6 7岁 身材中等为最佳适应症 另外术前必要条件为延长骨的上下关节需稳定 神经肌肉的功能正常 肢体的血运好 无皮肤和软组织异常 病人精神状态稳定能大致了解手术意义 术后能合作 为肢体延长术成功打好术前基础 心理护理下肢不等长可导致跛行 继发骨盆倾斜 脊柱侧凸 严重影响外观 病儿伴有自卑 焦虑心态 其次术前的恐惧 紧张等都会影响患儿的治疗效果 而良好的心理状态和积极健康的情绪 对患儿的手术治疗和促使术后康复有重要作用 告知术后的情况 包括有一定的疼痛 外固定时间 对学习 生活的影响 使其有一个适应过程 提供同类手术病儿的信息 让患儿之间相互交流 术后护理 1 体位与观察术后抬高患肢30 放于准备好的枕垫上 利于静脉回流 减轻肿胀 预防骨突处压疮 骨皮质切开时可能因钢针 螺钉损伤血管导致骨筋膜间隙综合症 术后早期宜严密观察患肢动脉搏动 末梢循环 患肢活动及皮肤感觉情况 观察有无血管 神经损伤 针道护理 Ilizarov肢体延长针道感染是常见的并发症 多数并不严重 主要见于软组织丰厚处和皮肤与针道之间易于滑动的部位 原因 疗程长延长过程中切割皮肤钢针张力丢失等 术后每天针道护理两次 术后前几天肢体肿胀 针道处渗血渗液 可先用无菌纱布蘸取安儿碘环绕针道处 既消毒又吸收渗液 且防止血痂形成 肿胀消除 无渗血渗液后 再用安儿碘棉签擦拭针道处 携带外固定器出院后指导患儿及家属仍需加强针道护理 保持针道干燥 清洁 发现针道周围红肿 有异常分泌物 加强换药 甚至应用抗生素控制感染 每天检查伊氏架各螺帽有无松动 钢针张力是否降低 发现问题随时调整 3肢体延长住院期间指导家属学会如何旋转螺帽行肢体延长 延长要准确 可在每一个螺纹杠上做好所需延长度的标记 并嘱咐家属及患儿定时医院就诊随访 住院宣教时详细讲解延长过快或过慢的危害性 肌肉关节挛缩 证据表明 在张力的条件下 一定的频率可使肌肉组织具有再生能力 如果延长超过一定限度 则会出现肌肉组织再生失控 慢于骨再生而发生挛缩 出现关节畸形 甚至发生关节软骨损伤 纤维变性 若为股骨延长则出现膝关节屈曲畸形 胫骨延长则出现马蹄足畸形 因此术后进行功能锻炼时要注意各个关节的屈伸锻炼 促进肌肉组织延长再生 下肢下地活动时垫高患足 预防马蹄足及膝关节屈曲畸形 术后第二天即可在床上进行功能锻炼 促进血液回流 观察神经 防萎缩及为恢复患肢下地运动做准备 每天等张肌肉舒缩锻炼300至500次不等 治疗期间患肢负重可发挥周期性轴向微动效应 有利于骨愈合 可早期负重 一般术后1周待手术反应消失 摄片截骨端稳定即扶拐下床部分负重 直至完全负重 体会应用Ilizarov技术行肢