《型糖尿病治疗重点》PPT课件.ppt

2型糖尿病治疗领域的核心糖尿病需要早防早控中日友好医院杨文英 目录 代谢记忆效应 早期干预血糖的获益早期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法 早期血糖干预前移 降糖治疗与血管并发症的关系 更加严格控制血糖使HbA1c低于6 5 能否带来更多获益 HbA1c从7 9 降到7 2000年之后ACCORD ADVANCE VADT VADT ADVANCE ACCORD VADT研究不同的降糖达标策略 CalculatedHbA1c ADVANCE ACCORD VADT研究针对的病人群不同于UKPDS研究 ADVANCE ACCORD VADT研究 Derivedfrompresentationsby BobByington PhD PI ACCORDCoordinatingCenter WakeForestUniversitySchoolofMedicineHertzelGerstein MD Chair GlycemiaWorkingGroup McMasterUniversityWilliamC Cushman MD Chair BloodPressureWorkingGroup MemphisVeteransAffairsMedicalCenterHenryGinsberg MD Chair LipidWorkingGroup ColumbiaUniversityCharleston SC January2003 一片哗然声中 ACCORD研究于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止 ACCORD VADT ADVANCE揭示安全降糖达标的重要性 安全降糖达标的关键因素 合理的降糖方案避免严重低血糖避免体重明显增加关注降糖药物的心脏安全性 EASDPlenarySession 降糖是否还有意义 降糖之路何去何从 教训 严重低血糖 过度的体重增加 答案 达标个体化 UKPDS30年研究新结果公布再次指引 VOL359NO Sep 早期严格血糖控制全面改善预后 UKPDS30年随访 早期血糖干预 长期临床收益的新证据 1997 insurvivorcohort 2002 2007 withfinalyeardata 2 118磺脲类 胰岛素 Clinic Questionaire 1 010磺脲类 胰岛素 880常规治疗 Clinic Questionaire 379常规治疗 2 79二甲双胍 Clinic Questionaire 136二甲双胍 Meanage62 8years Mortality44 1 852 Lost to follow up3 5 146 UKPDS80 NEngJMed2008 359 UKPDS结束后随访结果HbA1c的变化 Mean 95 CI 磺脲类 胰岛素vs 常规治疗 A B RuryR Holmanetal NEnglJMed 2008 359 15 1618 20 早期血糖控制所带来的延续效应 LegacyEffect 强化治疗 磺脲类 胰岛素 显著减少大血管微血管事件 1RuryR Holmanetal NEnglJMed 2008 359 15 1618 20 对于新诊断的2型糖尿病患者 接受药物进行强化治疗的患者 不但还能够降低微血管并发症的风险 而且也能降低长期大血管事件及死亡的风险 提示应及早进行降糖治疗 UKPDS研究30年结果带来的临床启示 长期降糖干预的价值 DCCT研究中平均干预时间为6 5年UKPDS研究中平均干预时间为10年 UKPDSGroup Lancet 1998 352 837 853 DCCTgroup NEJM1993 329 977 DCCT Primary preventionofretinopathy 目录 代谢记忆效应 早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法 高血糖干预前移 VADT研究 心血管事件发生风险比随病程延长显著增高 VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系 Hyperglycemia Time Complications Steno 2研究 13年结果 全因死亡率 46 心血管死亡 57 心血管事件 59 NEnglJMed2008 358 580 91 包含降压 降脂 降糖的多因素干预治疗策略 目录 代谢记忆效应 早期干预血糖的获益长期干预高血糖使心血管获益成为可能早期诊断的方法 高血糖干预前移 www diabetes fi FINnish糖尿病风险评估表 FINnish10年糖尿病风险评估 EurHeartJ2007 28 88 136 基线时未接受降糖药物治疗的35 64岁随机群体经过10年随访 经国家药品注册确认接受药物治疗的2型糖尿病患者 多变量回归分析危险因素的评分 并据此制定糖尿病危险评分表 1992年检验其敏感性和特异性分别为0 81和0 76 大庆研究20年随访 早期血糖干预 长期临床收益的新证据 577例IGT患者随机入组438例干预组138例对照组 1992年失访1例 400存活 干预组305例 对照组95例 28例未治疗21例外院治疗58例家中治疗293例大庆医院治疗 34例失访 干预组31例 对照组3例 26存活8未知 142死亡 干预组102例 对照组40例 9例猝死或死亡证明69例诊疗记录原有死亡相关性疾病64例诊疗记录死亡或死亡证明 In1986 In2006 大庆研究20年随访 糖尿病累积发病率 干预组 对照组 Lancet 2008May24 371 9626 1783 9 Fang2004 Pan2003 DDP2002 STOP NIDDM2002 IDDP2006 XENDOS2004 DREAM2006 Acarbose Acarbose Acarbose Metformin Metformin Orlistat Rosiglitazone 73 40 25 31 35 52 60 1 BMJ2007 334 2992 EurHeartJ2007 28 88 136 药物早期治疗降低糖尿病发生风险 风险降低 PercentageofhyperglycemicpatternsinNDM PercentageofIGRpatterns 中国2型糖尿病的控制目标 中国指南 饮食 运动 控制体重 以下药物中的一种或多种 二甲双胍 噻唑烷二酮类 磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 非超重患者 3个月后HbA1c 6 5 BMI 24 中国2型糖尿病防治指南 治疗流程 患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物 饮食 运动 控制体重 二甲双胍 加