超声和神经刺激仪双重引导

超声和神经刺激仪双重引导锁骨上臂丛神经阻滞,佛山市中医院刘晓捷 医学硕士,（特别鸣谢 罗富荣博士）,三甲中医院佛山市创伤急救中心,病床2400多张年手术3.5万台,骨伤科15个病区国家中医药管理局的重点专科病床1000张年手术2万多台,问题一：为什么神经阻滞？,神经阻滞的优势,全身影响小镇痛时间长,骨科术前移动改变体位时的镇痛不受术后使用抗凝剂的限制充分控制疼痛以便及早活动,罗富荣博士于2010年德国进修学习,本人于2012年北京积水潭医院进修学习,问题二：为什么要双重引导？,神经阻滞的定位技术,神经刺激仪：电生理定位，较精确，深浅皆宜，但同一神经多点注射有顾虑。超声成像仪：影像学定位，浅部好于深部，可同一神经多点注射，减少用药。减少邻近组织结构损伤。,N,问题三：如何选择不同入路？,高士濂，实用解剖图谱,Mehrkens, Peripheral regional anaesthesia,Pronation of the forearm,Supination of the forearm,And elbow,Ulnar inclination and flexion of the wrist,Flexion of 4th and 5th fingers,臂丛阻滞,肌间沟锁骨上锁骨下腋路,头端,尾端,根、干,束,神经,膈神经,气胸,深在,分散,臂丛阻滞,肌间沟：C5、6、7或上干、中干支配区，尤其肩部和上臂的手术，但尺神经失败率高。,N,臂丛阻滞,锁骨上：臂丛神经最为集中，除肩部手术外上肢手术。但气胸风险大。,集中，所以效率高,N,臂丛阻滞,锁骨下：除肩部手术外上肢手术。,N,臂丛阻滞,腋路：除肩部手术外上肢手术。,N,问题四：局麻药的选择？,Ropivacaine: a review of its use in regional Anaesthesia and acute pain management.,Thus ropivacaine, with its efficacy, lower propensity for motor block and reduced potential for CNS toxicity and cardiotoxicity, appears to be an important option for regional anaesthesia and for the management of postoperative and labour pain.,Drugs. 2005;65(18):2675-717.,Some current controversies in paediatric regional anaesthesia,Conversely, continuous infusion of ropivacaine offers the safest therapy.,Curr Opin Anaesthesiol. 2006 Jun;19(3):301-8.,问题五：局麻药的用量？,外周神经阻滞的种类,按区域分为小神经阻滞和大神经阻滞：小神经阻滞是指单一神经（如桡神经、尺神经）的麻醉大神经阻滞是指两条或多条相互独立的神经或神经丛麻醉或者在近端阻滞比较大的神经（如股神经或坐骨神经）,米勒麻醉学第7版927,小神经阻滞,米勒麻醉学第7版940,大神经阻滞,剂量以70kg成人为准，在儿童、高风险患者或未添加肾上腺素时，应减少剂量。,米勒麻醉学