CRRT学习反馈PPT课件.pptx

床旁血液净化 护士应该关注什么 2020 3 26 1 安全 现状 Part 章节 01 血液净化导管管理 血液净化导管管理 主要故障类型 该研究以百特公司的AquariusCRRT机器为例 分析上海4家医院2009 2011年使用该机器的情况对3000次的使用记录进行统计 列举使用过程中的故障报警分类 引起故障报警的原因和处理方法因机器故障导致停机需要厂家工程师上门维修的仅32次 赵丽萍 张飞鸿 连续性血液净化机在临床使用中的故障分析研究 中国医学装备 2013 10 10 19 22 2020 3 26 4 导管选择 功能评估 血流量判断 导管维护 临床情况 肢体运动 体位管理 凝血功能 安全检查 准备好监护仪及各种抢救设备 血液净化导管管理 2020 3 26 5 血液净化导管管理 血管通路概念指血液从身体引出 再返回体内的出入道 是所有可以作为体外血液循环通路的总称 临时导管短时间内迅速建立能立即使用 长期导管一种带涤纶套双腔导管 动静脉内瘘自体血管AVF 异体血管AVF 人造血管血管AVF 2020 3 26 6 血液净化导管管理 血管通路类型选择血管通路类型永久性血管通路 动 静脉内瘘 AVF AVF成熟一般需要4 6周 如需提前使用 至少应在2 3周以后 判断内瘘通畅的方法 可用手触摸吻合口的静脉端 若扪及震颤及听诊血管杂音 则提示通畅通畅 2020 3 26 7 血液净化导管管理 中心静脉置管 置管部位的选择 股静脉 国内首选 颈内静脉 理想 锁骨下静脉 狭窄 法国指南 应避免锁骨下静脉置管 强推荐 考虑到感染相关并发症 股静脉和右颈内静脉发生率相似 强推荐 左颈内静脉应作为第三选择 强推进 2020 3 26 8 血液净化导管管理 中心静脉置管 血管通路性能 股静脉 导管尖端进入下腔静脉成人19 24cm颈内静脉导管尖端位于上腔静脉与右房连接处1 2cm右颈内12 15cm 左颈内静脉15 20cm 保证血流量减少自循环 双腔11 5Fr 16cm红色 255ml min蓝色 265ml min 2020 3 26 9 血液净化导管管理 血液净化导管因素对CRRT的影响 2020 3 26 10 血液净化导管管理 导管管腔堵塞影响因素 导管使用后封管的处理封管液浓度 量导管使用间隔深静脉血液透析导管的材料深静脉插管的结构患者基础疾病如高凝倾向置管技术 腔内血栓导管尖端血栓纤维素鞘血栓 2020 3 26 11 血液净化导管管理 正确的冲封管技术 ACL导管维护最佳实践标准 较之科内 评估 回抽血液冲管 脉冲式冲管弹丸式冲管封管 1支100mg肝素配到20ml核对 2020 3 26 12 Part 章节 02 脑 肾交互作用 血液净化主要适应症 急性肾功能衰竭 伴有下列情况 心血管功能衰竭高分解代谢体液负荷过多多脏器损伤 非肾脏疾病中的应用全身炎症反应综合征挤压综合征乳酸酸中毒肝性脑病药物和毒物中毒 2020 3 26 14 脑 肾交互作用的机制 发生AKI患者的机械通气时间 住ICU时间和住院时间均延长 且出院时的GCS评分较低 2020 3 26 15 脑 肾交互作用 目前对于重症神经合并AKI的预防主要是减少医源性损伤 1 2 CVVH 如减少氨基糖苷类抗生素的应用 颅内压监测指导的甘露醇应用 恰当的容量管理等 肾替代治疗是重症神经合并AKI或慢性肾功能不全的主要治疗手段 肾替代治疗还可应用在合并顽固性脑水肿以及内环境严重紊乱时 重症神经合并AKI的防治 2020 3 26 16 脑 肾交互作用 重症神经合并AKI的防治 钠离子浓度快速改变 2020 3 26 17 脑 肾交互作用 重症神经合并AKI的防治 高钠血症 根据程度不同分为 轻度增高 血钠145 155mmol L中度增高 血钠161 170mmol L重度增高 血钠 170mmol L致命性高钠血症或重症高钠血症 血钠大于190mmol L时 可导致较高死亡率和严重的神经后遗症 2020 3 26 18 脑 肾交互作用 重症神经合并AKI的防治 高钠血症 处理流程 积极处理原发症纠正速度视血钠上升速度而定纠正血钠水平以及调整治疗过程中要反复血钠检查以评估治疗有效程度避免血钠下降过快出现脑水肿 血钠下降速度约为0 5 1mmol L h 24h血钠下降小于12mmol L 2020 3 26 19 脑 肾交互作用 重症神经合并AKI的防治 透析失衡综合征的发生 2020 3 26 20 脑 肾交互作用 重症神经合并AKI的防治 透析失衡综合征 DDS 透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征 临床表现 脑型 轻者表现恶心 呕吐 头痛 血压增高 烦躁 嗜睡等 重症常伴有抽搐 扑翼样震颤 昏迷