缺血性卒中的一站式影像诊断

缺血性脑卒中的“一站式”影像诊断,主要内容,缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查脑梗死MRI“一站式”检查脑梗死前期半暗带小结,缺血性卒中影像学基础,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉,血流域解剖学,Anterior cerebral artery,Middle cerebral artery,Posterior cerebral artery,皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死,分水岭性脑梗死,CT检查的进展,320层螺旋CT投入使用临床应用成熟的 CT64层螺旋CT目前影像学检查进展: CTP 、CTA实现了CT从形态功能性成像的飞跃,超急性期脑梗死影像学检查,需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？,脑梗死CT“一站式”检查,血管高密度: MCA M1 高密度征(35 %50 %) , 特异性高, 敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50 %70 %) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失(1224h),脑梗死超早期NECT影像特点,30Minutes 3 Hours 25 Hours,超急性期脑梗死观察的重点,CT脑灌注成像,（CTP）,基 本 原 理,示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态,脑灌注参数,CBF 脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量 ml/(100g.min)CBV 脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量 (ml/100g)MTT 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间 (s),正常人CTP表现,CBF,CBV,TTP,脑灌注参数分析,灌注不足：MTT 、TTP CBV 、CBF侧支循环：MTT 、TTP CBV，CBF 正常再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF或正常过度灌注：MTT 、TTP CBV 、CBF,症状出现后30分钟显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (6h) 评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状 CBFDWI physiologic basis for treatment,急性脑缺血,PWI与DWI异常表现 I型： DWIPWI型：DWI PWI型：PWI异常,Diffusion-Perfusion Match,患者左侧肢体无力1天,Diffusion-Perfusion Mismatch,DWI,MTT,CBV,TIA,DSA,RMCA,PWI检查优缺点,检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息,很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响,磁共振血管造影,时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA),TOF-MRA,DCE-MRA,正常,ICA狭窄,2014-03-24 CTA,患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。,CTP CBF血流量,CTP CBV血容量,MTT平均通过时间,TTP达峰时间,2014-03-24 CTP,2014-03-25 CT,2014-03-25 MRI-DWI,2014-03-25 MRA,小 结,超急性期脑梗死选择CT还是MRI,关键看哪一种设备更可用和易用如果没有急诊MRI，选择“NECT+CTP+CTA”从MRI获得的绝大多数