《放疗初级整理演讲》PPT课件.ppt

放疗技术员职责与工作环境 呼伦贝尔 solitarysnail 肿瘤放射治疗操作基本规范一 放疗患者治疗单的接受当拿到治疗单时要 三查五对 1 查机器类型 射线性质 2 查治疗单内容是否清楚 是否有主管医生签名 3 查患者体表照射野是否清楚 特殊患者请主管医生来共同摆位 4 对姓名 对性别 对诊断及医嘱 对累积剂量 对病人的联系电话及地址 确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度 摆位签名抄单签名 二 进入治疗室前与患者的谈话治疗前与患者的谈话主要是交待注意事项 5 放疗期间保证照射野的清晰 保持皮肤干燥 6 不能随意擦洗红色线条和红色十字中心 7 照射时不要紧张 不能移动 8 在治疗中如有不适请随时示意 9 治疗结束不能自己下治疗床 三 数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令 核对所用技术文件是否准确 四 进入治疗室1 同中心摆位 需要两位技术员共同摆位 进机房时一人在前一人在后 确保患者安全进入治疗室 2 检查设备治疗机机架归零 光栏归零 床体归零 3 放置固定装置 按照医嘱使患者处于治疗体位 4 充分暴露照射野 清除照射野区异物 确定照射野及同中心标记清晰 5 两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确 6 若非共面照射时 应做到先转机架再转床 7 成角照射 SSD照射必须先打机架角度 在升降床面对源皮距 SAD照射则先调整原皮具在打机架角度 检查机头托盘上是否有铅块或其他附件 防止掉下砸伤病人或机器 应在机头正方向看视机架刻度盘 防止因视线倾斜而发生的角度误差 机架角超过90 时 必须射线是否被床的钢性支架所挡 如由此情况及时调整病人位置 或翻动钢型支架 8 旋转治疗治疗床尽量放在零位 必须做一次全程模拟旋转 9 摆位结束 让陪护人员出门 技术员走在最后一位 确保治疗室中非治疗者全部出门 才能关闭治疗室电动门 进行开机准备 五 控制室1 复核已输入治疗机的内容 包括姓名 性别 野号 射线的性质 能量 剂量 MU 所调用的放射技术文件等 确保准确无误才能开机 2 开始治疗 通过监视器全程观察患者在治疗中的变化 患者如有不适应及时终止治疗 先将患者安全移出治疗室 及时与主管医生取得联系 记录有关参数 汇报给技术组长和主管医生 3 如机器发生故障而治疗中断应及时告之患者 确保患者安全离开治疗室 记录下有关参数 汇报给技术组长和维修人员以及主管医生 六 治疗结束1 机器归零 2 床尽量放低位 3 让患者下床穿好衣服 必要时可搀扶病人 4 离开治疗室 七 放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生 青海湖 放疗科技术组岗位职责 不包含技师职责 放疗科技术组岗位职责 不包含技师职责 技术员职责1 严格遵守医院及科室的各项规章制度及技术操作规范 遵守医务人员道德规范 2 严格按照操作流程正确使用设备 要爱护设备 注意观察设备运行状态 发现异常及时上报 并做好记录 3 加强业务学习 熟练掌握各种放射治疗技术 正确执行放疗医嘱 严格遵守查对制度 认真操作 准确无误的填写放射治疗单 严防差错事故发生 4 保管好病人的治疗记录单 做好新病人的登记工作 5 不断提高服务质量 改善服务态度 努力做到让病人满意 同前相似 不再重述 陕西省汉中市 放疗科工作人员潜在的危害因素 放疗科工作人员潜在的危害因素及防护 医药论坛杂志 2007年08期 节选 四 加速器除快中子不带电外 电子束 质子束 负兀介子束 共他重粒子束均为带电粒子 带电粒子轰击原子序数较高的物质时 会产生轫致辐射 原子序数越高 电子能量越大 轫致辐射的作用就越强 因而 均整器 准直器 铅挡块等部件 易被激活成为有放射线污染的短寿命同位素放射源 这对操作人员和维护人员极为不利 文献报导 关机后立即测量 通常有几个毫伦 小时的28A1分量 半衰期为2 2分钟 继而又衰变为24Na分量 半衰期为15H 3 因此确定工作人员允许的工作时间 最好采用1 3制 即治疗如需1min 则停机3min后再入机房 加速器产生的电离辐射 与空气中的氧相互作用产生的臭氧 对人的呼吸系统有害 保持机房干爽通风是降低臭氧浓度的根本措施 1对象与方法1 1对象对象为1台西门子MEVATRONKD2放射治疗直线加速器 该直线加速器具有2档高能X射线 能量分别为6MV 15MV 剂量率分别为2Gy min 3Gy min 可开放最大照射野40cm 40cm 6档高能电子束中最高能量为21MeV 剂量率均为3Gy min 最大限光筒25cm 25cm 直线加速器机房位于医院内 由治疗室 迷路 防护门 控制室 电气辅助机房 水冷机房组成 其中治疗室内部长 宽 高为7 6m 6 1m 4 5m 迷路为L型 其长度为6m 宽2 2m 加速器墙体的屏蔽材料为普通钢筋混凝土 密度不小于2 35T m3 主屏蔽墙体厚2 78m 副屏蔽墙体厚1 27m 屋顶主 副屏蔽厚度分别为2 3m 1 2m 防护门采用具有铅及硼化聚乙烯夹芯的木结构门 电动启闭 厚度230mm 治疗室通风约4次 h 1 2仪器测量美国S E公司产X 辐射巡检仪 经国家一级计量测试机构检定校准 每年刻度1次 其测量的基本误差 15 检定时对应于137Cs的校准因子和能量响应分别为1 11和1 1 3测量方法1 3 1辐射剂量率首先用辐射巡检仪调查测量工作场所及周围环境辐射剂量率本底水平 然后选取穿射能力最大的15MVX射线 照射野开至最大40cm 40cm 机架角度分别位于0 90 270 180 位置 用辐射巡检仪分别测量控制室主 副屏蔽墙 电气辅助机房 水冷机房 西 南屏蔽墙等处的辐射剂量率 1 3 2感生放射性辐射剂量率测量分别选取6MV 15MVX射线 照射野开至最大40cm 40cm 机架角度位于0 用辐射巡检仪分别测量治疗室内部不同处方剂量 不同冷却时间 离治疗机头不同距离处的辐射剂量率 2结果2 1辐射水平测量数据显示 工作场所及周围环境辐射剂量率本底水平约为0 16 0 27 Sv h 为测量直线加速器工作时可能的最高辐射水平 选取X射线最高能量 照射野开至最大的极端情况 监测数据显示 工作场所及周围环境中 控制室主屏蔽墙处的辐射水平最高 测量值为7 22 Sv h 其余位置稍高或接近于本底水平 表1 2 2感生放射性辐射水平照射野开至最大40cm 40cm 机架角度位于0 时 6MVX射线在治疗室内部不同处方剂量 不同冷却时间 离治疗机头不同距离处的辐射剂量率均接近于本底水平 相同条件下15MV高能X射线的辐射剂量率明显增高 其中在冷却30秒 直线加速器靠近机头射野中心处辐射水平可达2 83 Sv h 随着冷却时间的增加 感生放射性辐射水平逐渐降低 冷却约5min后 治疗室内部感生放射性辐射水平降低到稍高或接近于本底水平 可见治疗室内感生放射性伴随高能X射线产生 随冷却时间及离治疗机头距离的增加而明显减少 表2 3讨论该院放射治疗用直线加速器位于医院内部一角 与医院内部其他建筑距离适当 周围无普通居楼 放射治疗机房远离人员活动密集区域 进出人员大部分均为放射治疗工作人员及进行放射治疗的患者 患者家属及其他闲杂人员无特殊情况禁止进入放射治疗工作场所 对于公众照射 有效剂量当量在规定的连续5年内平均为1mSv 在其中任一年内不得超过5mSv 3 根据表1的测量结果 取西 南屏蔽墙外的最高辐射水平0 45 Sv h 加速器每天平均进行放射治疗200照射野 每照射野出束1分钟 年工作日250天 公众居留因子取1 则年有效剂量当量为0 45 Sv h 200 60 250 0 375mSv 明显小于对规定的公众照射剂量限值 可见不会对公众带来辐射健康危害 机房屏蔽设施的防护效果 测量数据显示 取控制室主防护墙外的最高辐射水平7 22 Sv h 假设加速器每天平均进行放射治疗400照射野 工作量由4人分担 并且所有射野都朝向该方向 每照射野出束1分钟 年工作日250d 居留因子取1 则年有效剂量当量为7 22 Sv h 400 4 60 250 3 0mSv 针对该直线加速器具有的15MV高能X射线 还需要考虑加速器机头部位的结构材料受到高能粒子的照射而产生的感生放射性 4 加速器机头处的感生放射性水平与加速器的能量 粒子种类 机头处的结构材料 处方剂量 冷却时间 离机头距离等因素密切相关 根据表2的测量结果 对6MV的低能X射线 测得的感生放射性辐射剂量率接近于本底水平 可忽略不计 而对15MV的高能X射线 感生放射性必须得加以考虑 照射3Gy 取冷却30秒时机头处的最高辐射水平2 83 Sv h 加速器每天平均进行放射治疗200照射野 工作量由4人分担 每野平均摆位时间3分钟 年工作日250天 则感生放射性产生的年有效剂量当量为2 83 Sv h 200 3 4 60 250 1 8mSv 对于职业照射 在规定的连续5年内 平均年有效剂量当量限值为20mSv 在其中任何一年内不得超过50mSv 3 5 通过以上估算得知该直线加速器对放射治疗工作人员年最大有效剂量当量约4 8mSv 满足职业照射剂量限值要求 该院按照国家相关规定 接受市疾病预防控制中心对其放射工作人员进行的每一季度为一监测周期的热释光个人剂量监测 热释光标定时 当能量 100keV时的不确定度 10 在2006年度 放射治疗工作人员的个人剂量监测结果在0 384 0 848mSv a范围 符合标准要求 以上估算都是在辐射防护保守条件下 最高能量 最大射野 直接投照 大居留因子 进行 实际的年有效剂量当量应该比估算的低 但为了降低可能的有效剂量当量 进一步减少辐射随机性效应的发生 可以采取一定的预防防护措施 比如可以在控制室主防护墙增加一定当量的铅 进一步降低控制室的辐射剂量率 治疗室内部感生放射性伴随高能X射线产生 因此应优先选择低能的射线及合适的照射条件 其次 治疗室内部感生放射性随投照结束冷却时间的延长有明显的下降 所以治疗技师进行高能X射线治疗后 开始下一次的放疗摆位前等待几分钟再进入治疗室 另外有研究表明 治疗室内98 以上的感生放射性活度来自于空气中气态的短半衰期感生放射性核素 6 因此应保证机房的通风换气效率 职业照射对医用放射人员健康的影响 原标准 1977年ICRP26号报告 50mSv y 25 Sv hr 个人剂量限值指个人在一年内受到的外照射所产生的有效剂量当量与这一年内摄入的放射性核素所产生的待积剂量有效剂量两者之和的限值 职业 20mSv 年 不超过50 公众1mSv 年 个人剂量限值 从两标准对比中我们可以得到 1个人当量剂量限值从50mSv y改变到20mSv y 则放射工作者损失的寿命可以从1 1年降低到0 5年 2我国执行的是 瞬时最大剂量当量限值 标准 而且实际验收标准为 2 Sv hr 实际 1 Sv hr 则放射工作者的个人当量剂量限值就降低为公众照射的当量剂量限值 使放射工作者能得到更大的保护 当量剂量单位 希沃特 Sv 1希 Sv 1焦耳 千克 1 J Kg 1 1Gy 100rem1伦姆 10毫希伏 msv 2009年南通市80名放疗放射工作人员健康检查结果分析 方法 对南通市2009年度80名放疗放射工作人员的健康检查资料进行统计分析 结果 眼晶体混浊检出率为12 5 B超检查异常检出率达38 8 心电图检查异常检出率为15 0 外周血液异常检出率为25 0 结论 南通市放疗放射工作人员健康状况有待改善 必须加强其职业和非职业健康保护意识 1调查对象与方法1 1调查对象南通市9家单位从事放射治疗 加速器和钴机 的放射工作人员80人 其中男性51人 女性29人 年龄21 57岁 职业工龄最长30年 最短2个月 1 2调查项目及方法1 2 1临床检查 包括详细医学史询问 内科检查 眼晶体检查 1 2 2实验室检查 1 外周血液检查 采用静脉采血 检查包括血红蛋白 血小板计数 白细胞总数及分类 正常范围为 2 白细胞计数 4 0 11 0 109 L 血小板计数 90 300 109 L 红细胞计数 男 4 0 5 5 109 L 女 3 5 5 0 109 L 血红蛋白 男120 160g L 女110 150g L 2 淋巴细胞微核分析 采用微量血72h培养法 以微核率 10 为正常范围 3 染色体畸变率分析 采用微量血48h培养法 以 3 为正常范围 1 2 3仪器检查包括B超 心电图检查2结果2 1临床及仪器检查结果 眼科检查以眼晶体混浊为主 均为双眼前囊下轻度浑浊 检出率为12 5 内科检查基本正常 B超检查异常检出率达38 8 主要以脂肪肝为主 心电图检查异常检出率为15 0 以不完全性右束传导阻滞为主 2 2实验室检查结果分析2 2 1外周血液检查结果外周血液异常检出率为25 0 其中血红蛋白异常检出率为20 0 红细胞计数异常检出率为2 5 白细胞计数和血小板计数异常检出率均为为1 2 2 2 2淋巴细胞微核和染色体畸变率分析结果结果显示 淋巴细胞微核率均 8 染色体畸变率均 2 均在正常范围内 3讨论 1 受职业病危害因素影响的项目 主要选择对放射工作人员较敏感且发生率较高的眼晶状体 血象 微核和染色体四个指标进行分析 检查结果显示 白细胞总数异常检出率为1 2 大大低于全 18 9 3 和山东 7 8 4 血红蛋白异常检出率 20 0 高于全国 7 65 3 和国内山东 2 27 4 红细胞数异常率2 5 高于国内南宁市 0 93 5 血小板总数异常率1 2 低于全国 6 52 3 和山东 4 40 4 外周血液异常检出率 25 0 低于贵州省 48 3 6 血小板 血红蛋白 白细胞总数异常总检出率为22 4 高于国内山东 15 0 4 低于全国 32 6 3 眼晶体异常检出率 12 5 高于贵州省 7 53 7 和南通市其他工种放射工作人员 5 88 从上述4个对放射工作人员较敏感的指标分析来看 南通市放疗放射工作人员在有的指标异常检出率要高于全国和其他地区 应引起重视 2 结果显示 一些非职业病危害因素影响的疾病异常检出率较高 B超异常检出率高达38 8 主要是脂肪肝 26 3 心电图异常检出率也达到15 0 反映该市放疗放射工作人员健康状况较差 3 放射工作人员职业健康检查的目的在于动态掌握放射工作人员健康状况 及时发现职业损伤和职业不适应症外 还可以检出非放射因素所致的常见病 慢性病 如血压升高等 这有利于受检者早期发现疾病 达到早诊断 早治疗 及时评估放射岗位适应性的目的 职业照射对医用放射人员健康的影响 2 1神经衰弱样症状神经系统的放射敏感性很高 长期接触小剂量电离辐射的人员最早出现的最突出的症状主要以神经衰弱样症状为主 自诉乏力 失眠和食欲减退 17 有报道 放射组神经衰弱样症状的发生率为22 9 18 与对照组相比 有显著性 19 并且随着放射工龄 年均剂量 累积剂量的增加而增高 呈一定的相关性 20 2 2皮肤损伤皮肤是放射敏感组织 其中最敏感的是皮脂腺 长期低剂量照射皮肤后可出现干燥 皲裂 指甲纵裂易脱落等变化 21 调查表明放射组皮肤损伤明显高于对照组 并且多发生20a以上工龄组的工作人员 20 考虑是因为早期辐射防护不完善 从而使得局部受照剂量较大 同时也与皮肤损伤潜伏期有关 2 3心电图异常电离辐射对心血管的影响存在很大争议 而且有关电离辐射对心血管的影响报道较少 动物实验研究发现 短期大剂量照射后心电图表现为ST T段 心率和心输出量异常 22 对从事放射性工作人员进行健康监测发现有心电图的改变 以窦性心动过缓 窦性心率不齐 不完全性右束支传导阻滞 ST T段改变为主 放射工作人员心电图异常率明显高于对照组人群 但是没有工龄与心电图异常之间正相关关系的报道 23 24 2 4眼晶状体损伤近年来人们研究辐射对晶状体的影响已取得了很大的进展 流行病学的调查表明辐射对晶状体会造成损伤 出现混浊 其影响有累积效应和远期效应 25 有调查表明 放射组的晶状体混浊率明显高于对照组 且随放射工龄增长而增高 26 国际放射防护委员会 ICRP 第26号出版物指出 对于成年人 一般认为眼晶状体前表面赤道带是最易诱发晶状体混浊的解剖区域 27 所以 眼部晶状体囊下的上皮细胞受到辐射作用后会发生变性 从而形成后囊下及皮质性晶体浑浊 因此 晶状体的改变是长期低剂量照射条件下主要的指标之一 调查发现 晶体浑浊率在 15a与 15a工龄组间差异有统计学意义 且随放射工龄增长而增高 28 2 5外周血异常有关调查表明 职业性受照群体的血细胞变化特点是以中粒细胞为主的白细胞降低 淋巴细胞 单核细胞和嗜酸及嗜碱性细胞相对增高 红细胞 血小板 血红蛋白值下降 29 多数调查表明 WBC RBC Hb PLT的均值仍在正常范围内 但异常率明显高于对照组 30 31 白细胞分类中淋巴细胞对射线比较敏感 T淋巴细胞亚群水平下降 总T淋巴细胞辅助 诱导T细胞抑制 杀伤T细胞均有不同程度减少 异常值的出现率明显高于正常 32 33 说明小剂量辐射能导致机体免役功能下降 另有表明 在X射线接触之初 放射工作人员的白细胞计数有显著上升 但随着放射工龄的延长 白细胞计数逐步下降 两者呈明显的负相关系 其可能原因是 长期低剂量电离辐射对造血系统产生的生物损伤效应是损伤与修复同时存在的一个动态平衡过程 22 34 2 6细胞遗传学损伤电离辐射诱发染色体畸变主要表现为染色体结构和数目的改变 染色体结构的改变可分为染色体型畸变和染色单体型畸变 由于很多化学诱变剂和紫外线均可诱发染色单体型畸变 故不作为评价辐射损伤的指标 35 长期低剂量电离辐射作用于人体 可产生多种生物学效应 辐射能直接或间接促进生物大分子发生电离和分解 化学键断裂或交联 导致DNA损伤 外周血淋巴细胞畸变率增加 又可诱发微核率增加 因此外周血染色体畸变率和淋巴细胞微核率可作为辐射损伤的重要参考指标 有报道 放射工作人员的染色体畸变率明显高于对照组 受照剂量与染色体畸变成直线正相关关系 个人累积受照剂量与淋巴细胞微核率呈直线正相关 36 也有报道 放射工作人员的染色体畸变率和淋巴细胞微核率在不同性别 工种 工龄之间无显著性差异 37 38 可能原因是受某些理化因子 年龄以及吸烟等生活习惯产生的混杂影响 综上所述 低剂量电离辐射引起的生物效应是一个复杂的过程 在现有的调查研究中 有关长期低剂量电离辐射对健康危害的报道尚不完全一致 因此 在今后的研究中应注意选择与医用放射工作人员匹配的对照人群 排除混杂因素的影响 还应考虑可能多种有害因素同时存在 对医用放射工作人员的健康产生联合作用 另一方面要建立健全放射工作人员健康档案和个人剂量档案 提高放射工作人员的防护意识 正确使用辅助防护用品 定期对放射设备进行检查和检测 定期对放射工作人员进行防护知识培训 确保放射工作人员的健康和安全 江西婺源 加速器新技术 VarianClinacIX VarianClinacIX包含一个机载的On BoardImager OBI 影像系统 此影像系统能够更准确地确认肿瘤的位置 精确地显示解剖标志并追踪它们的运动 以使医生了解靶区及周围器官在治疗期间的生理移动幅度 可以有效去除摆位误差 真正实现了快速 准确的影像引导放射治疗 电子验证影像系统 位于治疗机架的底部 可提供MV级的X射线 验证影像可作为治疗位置准确度的评价 配备高精度的120片全自动多叶光栅 在等中心位置可形成中心0 5CM宽 40X40CM2的照射野 可提供X射线和电子线 其中X射线有