最新版心肺复苏

心肺复苏,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,以保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS（基本生命支持），并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%或以上。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,血氧下降 组织缺氧 无氧酵解酸性产物积聚 代酸 组织器官损伤 不可逆损伤,心跳停止,常温下各组织器官耐受缺氧时间,大脑46分钟，小脑015分钟延髓2030分钟脊髓45分钟交感神经节60分钟心脏和肾脏30分钟肝脏2小时，肺脏时间更长些,抢救关键在4分钟内,6分钟是极限,呼吸心跳停止，脑循环中断仅10秒可发生意识障碍，进入昏迷， 脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失60秒瞳孔可散大固定4分钟脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变,猝死的诊断,1、病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；2、无心音、无大动脉搏动（颈动脉）；3、心跳呼吸停止；4、面色苍白或紫绀，瞳孔散大；5、心电图：一直线、心室颤动和心电机械 分离。 对初学者来说，第一条最重要！,救治体系组成,确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统。,生存链,建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。,强调实施高质量心肺复苏,按压速率为每分钟100次-120次（而不再是每分钟至少100 次）成人按压幅度至少为5厘米，但不超过6厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断，中断时间限制在10s以内避免过度通气,重申强调 C-A-B,保留2010年指南中成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,Why?,1、于存活方面，无明显益处 2、胸外按压是最简单的技术，所以 是进行复苏时遇最小障碍的,成人生存链,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3、快速除颤4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗,1. 确保现场安全2. 判断意识和呼吸 、脉搏 3. 启动EMSS(呼救） 4. 胸外按压5. 开放气道和人工通气 6. CPR（30：2）7. 早期除颤（AED）,成人基础生命支持流程,确定现场安全,判断意识和呼吸、脉搏,拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次,检查呼吸和脉搏 （10s内）,1、观察有无正常呼吸 改变：取消“一看、二听、三感觉” 方法：观察胸、腹部呼吸运动2、濒死呼吸、喘息 按无呼吸处理,指南改变及原因,1、减少时间延误，尽早胸外按压2、简化流程，易于操作,判断脉搏,注意事项,检查时间小于10秒（5-10秒）,启动EMSS(呼救）,启动EMS系统（）注意事项：单人：先120、AED，再CPR多人：一人CPR，其他120、AED心脏原因：先120、AED，再CPR淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）,启动EMSS(呼救）,根据不同场景确定呼叫内容： 病房“请您快叫医生，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED” 院外“请您帮打120，拿AED 尽快回来帮忙”注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救,患者体位,仰卧在硬质的平面,摆放方法,患者头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上，避免躯干扭曲。,胸外按压,胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm，但不应超过6cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁,胸外按压,按压频率为100次/分-120次/分按压深度：至少5cm，不超过6cm位置：两乳头连线中点每次按压后让胸部完全回弹,按压位置,胸骨中下1/3交界处,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹,改变： 胸外按压频率100次-120次/分,指南改变及原因,1、按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。 2、按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。3、大多数研究显示更多按压可提高存活率4、初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。,指南改变及原因,改变： 胸外按压深度至少5厘米，但不应超过6cm,新的证据表明按压深度大于6cm则可能发生并发症。,清除异物手法,开放气道和人工通气,非医务人员 仰面抬颌法医务人员 无颈椎外伤者 仰面抬颌法 疑有脊柱损伤者举颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）,开放气道方法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颌托起。,开放气道和人工通气,每次人工呼吸时间超过1秒,每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏,避免过度通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）,开放气道和人工通气,潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸频率： 无高级气道的按压与通气比 心脏按压：吹气=30：2 有高级气道的按压与通气比 以100-120次/分的速率持续按压 每6S给予一次呼吸（每分钟10次呼吸） 吹气时应停止胸外按压；吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%,开放气道和人工通气,方 式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管人工呼吸口对通气防护装置人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术,“S”型通气管的使用,开放气道和人工通气,注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应大于1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手潮气量500-600mL/次,口对口人工呼吸,球囊面罩通气技术,单人法 双人法,面罩的固定方法,单手固定法（EC） 双手固定法（双E或双EC）,CPR（30：2）,在30次按压周期内，保 持双手位置固定，不改 变手的位置每周期按压与呼吸比为30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期 （约2min）换位,儿童生存链,1、预防2、尽早进行心肺复苏3、启动急救系统4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗,肱动脉 口对口鼻呼吸,婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失,婴儿胸外心脏按压方法,（1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、食指按压 双人：用双手拇指环抱按压（2）压力均匀，不可使用瞬间力量（3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方（4）按压频率100次分-120次/分（5）按压深度约为胸部前后径的13，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等,开放气道和人工通气,潮气量： 68mL/kg，必须看到胸廓起伏呼吸频率： 无高级气道的按压与通气比 心脏按压：吹气=30：2 有高级气道的按压与通气比 以100-120次/分的速率持续按压 每6S给予一次呼吸（每分钟10次呼吸） 氧流量：68L/min（供氧浓度为40%60%）,胸外按压与人工呼吸比率,单人：302 双人：152,高质量心肺复苏的需要,1、按压速率为每分钟100次-120次2、成人按压幅度至少为5cm，但不应超过6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3（婴儿 4cm，儿童 5cm）3、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气,先CPR还是先AED?,当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 若成人在未受到监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED时开始CPR，而且视患者情况，应在设备可以使用后尽快进行除颤。,AED-自动体外心脏除颤仪,AED的使用流程,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、分析,离开、放电,贴电极片,离开、分析,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）,气管内插管,确认气管位置、固定，正压通气,继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用,可逆性病因的鉴别诊断,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,何时停止CPR（院前）,1、恢复有效自主循环及通气2、病人转移到医院3、环境安全危及到施救