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心脏传导系统 2014 04 27 2 概述 心脏传导系统是指心壁内有特殊心肌细胞组成的传导系统 包括窦房结 结间束 房室结 房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支 组成心脏传导系统的细胞有起博细胞 过渡细胞和普肯野纤维 心脏传导系统具有产生和传导兴奋的功能 是心自动节律性的基础 心脏传导系统 冲动传导模式图 窦房结 功能 它可以自动地 有节律地产生电流 电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位 从而引起心肌细胞的收缩和舒张 是心脏搏动的最高 司令部 窦房结 窦房结是个扁椭圆形的柱体 成人的窦房结体积约为15mm 5mm 1 5mm 位于右心房的界沟上1 3心包脏层深面 它的长轴与界沟基本平行 其中央有窦房结动脉通过 在动脉的周围有许多能产生兴奋的P细胞 取材 窦房结位于界沟上1 3的心外膜下 距心外膜约1mm 深面为界嵴处的心房肌 首先找到界沟 界沟是右心房的固有心房和腔静脉窦的分界线 它纵行于右心房表面上 下腔静脉根部前缘 然后在界沟上1 3的心外膜处 取长宽均为2cm的组织 解剖 外形为扁平长形 一般分为头体尾三部 位于右心房上腔静脉入口处界嵴上端 头端在心外膜下1mm 体尾靠近心内膜 窦房结内结构不均匀 窦房结图示 1 窦房结图示 2 结间束 有学者认为窦房结产生的兴奋是由结间束传导至房室结和左 右心房 但是至今尚无充分的形态学证据 而功能上应对其有所了解 结间束分为前结间束 中结间束和后结间束 前结间束 从窦房结的头端发出左行 经上腔静脉口前方到房间隔上缘分为两束 一束称Bachm ann束 进入左心房 另一束由房间隔前部下行至房室结上缘 中结间束 从窦房结的右上缘发出 由上腔静脉口后方至房间隔后部 再往前下绕经卵圆窝前缘至房室结上缘 后结间束 从窦房结尾端发出 沿界嵴下行 再经下腔静脉瓣至冠状窦口上方 终于房室结后缘 该束在行程中分出纤维至右心房壁 房室结 房室结 位于房间隔下部右侧面 冠状窦口 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面 略呈扁椭圆形 成人的体积约为6mm 3mm 1 5mm 其主要细胞成分为过渡细胞和起搏细胞 纤维交织成迷路状 功能 房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲动 再往下传给房室束 兴奋通过时速度减慢 保证心房收缩后再开始心室的收缩 取材 首先找到房间隔右侧面的卵圆窝 然后找到冠状窦口 它在下腔静脉口与右房室口之间 再找到三尖瓣隔侧尖 在这三者之间部位取长 宽均为1cm的组织 房室结图示 房室束 房室束 亦称希氏束 长约15 20mm 起自房室结前端 前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后缘 在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左 右束支 房室束及其分支由普肯野纤维构成 左 右束支 左束支 为一扁束 在室间隔的左心室面心内膜下走行 到室间隔肌部中 上1 3交界水平 呈扇形分为前组 后组和间隔组三组 其分支分散到整个左心室内面 各组再分支连于心内膜下普肯耶纤维网 右束支 为一细长圆束 在室间隔的右心室面心内膜下走向心尖 大部分纤维由室间隔经隔缘肉柱至右心室的前乳头肌根部 分支连于心内膜下普肯耶纤维网 房室束图示 普肯耶纤维网 普肯野纤维网 连于一般收缩性心肌 分布在两侧心室的心内膜面 当电激动传到普肯野纤维时 将会迅速传遍整个