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文档简介

肱骨外科颈骨折 手术室 病因 肱骨外科颈骨折 Humerussurgicalneckfracture 肱骨外科颈位于解剖颈下2 3cm 胸大肌止点以上 此处由松质骨向密质骨过渡且稍细 是解剖上的薄弱环节 骨折较为常见 各种年龄均可发生 老年人较多 肱骨外科颈骨折移位多较严重 局部出血较多 应特别注意 解剖图 解剖特点1 外科颈周围有许多肌腱附着 冈上肌外展冈下肌小园肌外旋肩胛下肌下降 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 解剖特点2 外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过 尤其腋神经靠近外科颈绕道后方 支配三角肌 骨折后移位大 易损伤神经血管 骨折的分型 1外展型2内收型3骨折合并肩关节脱位 外展型骨折 间接暴力造成骨折 跌倒时上肢外展 手掌触地在外科颈处发生骨折 骨折近端内收 骨折远端外展 外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧 形成向内 向前成角移位 或者两骨折段断端重迭移位 骨折远端移位在骨折近端内侧 形成向前 向内成角畸形 内收型骨折 与外展型骨折相反 跌倒时手或肘着地 上肢内收 骨折近段肱骨头外展 骨折远段肱骨干内收 形成向外成角畸形 骨折合并肩关节脱位 上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位 暴力继续作用 再引起肱骨颈外科骨折 临床表现及诊断 1 肿胀2 疼痛3 活动受限 诊断 X线检查 骨折合并肩关节脱位 方肩 手术治疗方案 麻醉及用物准备 麻醉 术前常规检查一般选用臂丛神经阻滞全麻手术体位 平卧位沙滩椅位设备 手术室内应有骨科手术床移动式透视机观片灯手术用物 骨器阑尾腹包衣服动力克氏针手套缝合线保护套电刀等一次性用品 手术配合 术野皮肤常规消毒铺单 递治疗巾及手术单协助铺单 显露切口 用肩关节前侧显露途径 弧形切开皮肤 从三角肌 胸大肌间隙分开 将三角肌向外侧拉开 即可显露肩关节前侧 然后 循肱二头肌腱长头向上分离 即可显露骨折端 骨折近段多呈外旋 外展移位 骨折远段呈内收 向上移位 故助手应握伤肢向下牵引 并旋转上臂 对准结节间沟后 术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开 利用杠杆作用使骨折端复位 如复位有困难 特别是就医晚的伤员 应适当分离周围组织 清除两折端间的瘢痕和骨痂后 再进行复位 复位后助手继续牵引 或用复位器夹住骨折端 维持对位 放置合适的钢板螺钉 透视机对位对线良好后
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