心血管常用药物.ppt

心血管系统常用药物 降压药物 常用的一线降压药物有几类 利尿剂 受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEIARB血管紧张素受体阻滞剂 利尿剂 diuretics 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 呋塞米 乙酰唑胺 渗透性利尿 螺内酯 阿米洛利等 利尿剂 排钠利尿 适用于 浮肿的高血压病人老年单纯性收缩期高血压大量及长期使用 应注意 1 血糖 血脂 尿酸2 低钾和高钾痛风禁用 糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物 寿比山 双氢克尿塞 安体舒通肾功能不良时用袢利尿剂利尿剂的复方 受体阻滞剂 心率 心肌收缩 肾素分泌 去甲肾上腺素释放 交感张力 心输出量 血压 受体阻滞剂 适应症 静息心率快的年轻人合并冠心病 心力衰竭 重度AVB 哮喘 周围血管病禁用COPD 1型糖尿病慎用 副作用 心动过缓 肢端冰冷 乏力支气管痉挛 心衰常用药 美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 氨酰心安 比索洛尔 博苏 康忻 卡维地洛 达利全 阿尔马尔 钙离子拮抗剂 CCB 作用 阻断钙离子慢通道 导致血管平滑肌松弛 从而减低外周血管阻力分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类适应症 各级高血压 尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用 头痛 脸潮红 踝关节水肿 便秘 心慌 DHP 常用药 硝苯地平 拜新同 硝苯地平缓释片 心痛定 尼群地平 氨氯地平 络活喜 压氏达 施慧达 拉西地平 乐息平 非洛地平 波依定 佩尔地平缓释异搏定 合贝爽 非二氢吡啶类 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 作用 减少AII的生成 增加缓激肽的生成 适用于 高血压合并糖尿病 心衰 蛋白尿禁用 妊娠 双侧肾动脉狭窄 肾衰 肌酐 265umol L或3mg dl 副作用 咳嗽 皮疹 血管神经性水肿等有10 20 的病人有干咳的反应 激肽原血管紧张素原激肽释放酶肾素缓激肽Ang ACE无活性肽类Ang 血管扩张尿钠排泄 血管收缩钠水潴留 ACE调节Ang 与缓激肽作用的平衡 常用ACEI 普利 类 巯基 卡托普利 羧基 依那普利 贝那普利 洛汀新 培哚普利 雅施达 赖诺普利 捷赐瑞 雷米普利 瑞泰 西拉普利 一平苏 咪达普利 达爽 次磷羧基 福辛普利 三种 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 作用 竞争性阻滞Ang 受体的作用药物 氯沙坦 科素亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 安博维 替米沙坦 美卡素 适应症 同ACEI副作用 头晕等 血管神经性水肿罕见 受体阻滞剂 作用 竞争性阻断外周或中枢交感 受体分类 1受体阻滞剂 如 哌唑嗪 特拉唑嗪 2受体阻滞剂 如 可乐宁 甲基多巴等副作用 体位性低血压 口干 抑郁 鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者 降压药联合容量 RAS两极学说 利尿剂 受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 2003欧洲指南抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物 实线相连为合理的组合 国内已有的固定剂量复方制剂 复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利 ACEI HCTZ 海捷亚 ARB HCTZ 安博诺 ARB HCTZ 静脉降压药物 硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓 冠心病用药 慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征 慢性稳定性心绞痛的药物治疗 改善预后阿司匹林氯吡格雷 阻滞剂调脂治疗 他汀 ACEI 减轻症状 改善缺血 阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂 急性冠脉综合征 抗血小板抗凝抗心绞痛 硝酸酯类 受体阻滞剂 CCB他汀类药物ACEI 伴心衰 DM 高血压 EF 者 危险度评估 血运重建 临床常用的硝酸酯类药物 口服 硝酸甘油 消心痛单硝酸异山梨酯 依姆多 欣康 山苏 硝酸甘油气雾剂 保欣宁 静脉 硝酸甘油 5 10ug min 最大剂量100ug min硝酸异山梨酯 2 10mg 小时 心力衰竭的药物治疗 心衰治疗目的 改善血流动力学 改善症状提高生活质量及运动耐力减少反复住院提高生存率 对心衰的认识过程 40 60年代心肾模式洋地黄利尿剂70 80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI 受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂ARB 慢性心力衰竭的药物治疗 改善预后ACEI ARB 阻滞剂醛固酮拮抗剂 减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂 ACEI 心衰治疗的基石 1 适用于所有的心衰患者 除了有禁忌症及不能耐受者 2 ACEI需无限期的持续应用 3 从最低量剂量开始 缓慢的逐渐增加剂量 直至达到最大耐受量 4 在加量的过程中 出现低血压时 不要首先减少ACEI 而应该考虑 血容量不足的其他原因 先停用对心衰治疗效果不大的药物 例 钙拮抗剂 减少利尿剂的量5 分析肾功能不全的原因 ARB在心衰治疗中的作用 治疗心衰有效 但不主张取代ACEIACEI和ARB均阻断RAS系统 但联合应用未见增加疗效用于不能耐受ACEI的病人不发生咳嗽 但可能发生低血压 高血钾 使肾功能恶化 心衰时 受体阻滞剂用法 慢性病情稳定的心衰 NYHAII III LVEF 40 在心衰常规治疗基础上 ACEI 利尿剂 地高辛 小剂量开始 每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量开始剂量 Carvedilol3 125mgbid Metoprolol6 25mgbid Bisoprolol1 25mg d 目标剂量 Carvedilol25mgbid Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg d递增期监测血压 心率 液体潴留早期可能无症状改善 3个月后症状改善急性心衰不能用 有明显液体潴留 需大量利尿者 暂不用 心律失常的药物治疗 窦性心动过速 窦性心律大于100次 分 寻找并去除引起窦速的原因首选 受体阻滞剂不能使用 受体阻滞剂 可选用异搏定 房性期前收缩 无器质性心脏病者 去除病因 一般无需治疗 症状十分明显者 可考虑使用 受体阻滞剂 伴有心衰和缺血者 控制原发因素 不主张长期抗心律失常治疗 可诱发室上速 房颤的房性期前收缩应治疗 阵发性室上性心动过速 异搏定 5 10mg 5 10miniv 15min后可重复5mg 心律平 1 2mg kg 10mg miniv 胺碘酮 有效率不高 快速房颤的药物治疗 复律 有器质性心脏病 胺碘酮 静脉负荷量150mg 10min注入 10 15min后可重复 随后1 1 5mg min静滴6小时 逐渐减量至0 5mg min 无器质性心脏病 心律平 450 600mg顿服或静推降低室率 西地兰 受体阻滞剂 地尔硫卓 永久性房颤的药物治疗 经治疗也不能终止的房颤控制心室率 1 洋地黄类2 受体阻滞剂3 地尔硫卓抗凝治疗 华法林 室性期前收缩 无器质性心脏病者 即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形 成对 成串室性期前收缩 预后一般良好 不支持常规抗心律失常治疗 去除诱发因素 镇静药 小剂量 受体阻滞剂 美西律 心律平 治疗终点是缓解症状 不是期前收缩数目减少 室性期前收缩 伴有器质性心脏病的室性期前收缩 首先应处理原发病 控制促发因素 受体阻滞剂 起始治疗 胺碘酮 降低死亡率 适于心功能不全者 非心肌梗死 可考虑心律平 美西律 莫雷西嗪等 心肌梗死 不应使用 类药物 治疗终点不强调早搏数目的减少 但对高危患者 减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可分为5类 他汀类贝特类烟酸类胆固醇吸收抑制剂其他 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中华心血管病杂志2007 35 390 413 不同类别调脂药的疗效 强效 中效 弱效 无效 赵水平 降脂药物临床疗效评价 实用药物与临床2006 9 67 70 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 中华心血管病杂志2007 35 390 413 常用降血脂药物 降低胆固醇 LDLHMG CoA还原酶抑制剂 他汀类药物 辛伐他汀 舒降之 阿托伐他汀 立普妥 普伐他汀 普拉固 氟伐他汀 来适可 洛伐他汀降低甘油三酯贝特类 非诺贝特 力平之 吉非罗齐 洁脂 烟酸缓释片 本悦 临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防 对于合并高血压及冠心病患者 如同时服用钙离子拮抗剂 辛伐他汀 阿托伐他汀慎重使用 定期监测CK及血压波动