胎盘早剥护理查房.ppt

ICU邬宇娟 护理查房 胎盘早剥并发肺炎 胎盘早剥概述 胎盘早剥 prematureseparationofplacenta 是指妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症 往往起病急骤 进展快 如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭及产后出血 严重威胁母儿生命 国内报道其发病率为0 46 2 1 围生儿死亡率为20 35 解剖图 异常位置 正常位置 胎盘早剥的发病机制 血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高 主要病理变化底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离 胎盘早剥的发病机制 隐性胎盘早期剥离 浸入子宫肌层 子宫表面呈现紫色瘀斑称子宫胎盘卒中 严重的胎盘早期剥离 发生凝血功能障碍激活凝血系统导致DIC微血栓形成 肺 肾等脏器损害 胎盘早剥的危险因素 主要危险因素 高血压 妊娠高血压综合征 原发性高血压 肾性高血压机械性因素 腹部直接受到撞击 创伤吸烟 次要危险因素 胎膜早破滥用可卡因孕妇年龄及产次体位脐带过短或脐带绕颈 胎盘早剥 b有凝血功能障碍 典型症状 是伴有疼痛性的阴道出血 症状体征 1 轻型轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主 胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1 3 在分娩期多见 主要症状为阴道出血 量较多 色暗红 可伴有轻度腹痛或腹痛不明显 贫血体征不显著 2 重型以内出血和混合性出血为主 胎盘剥离面超过胎盘面积的1 3 同时有较大的胎盘后血肿 多见于重度妊高征 主要症状是突然发生的持续性腹痛 腰酸 腰背痛 疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关 严重时可出现恶心 呕吐 面色苍白 出汗 脉弱 血压下降等休克征象 辅助检查 1 实验室检查 血常规检查 贫血程度凝血功能检查肾功能检查 损害程度2 彩色多普勒超声胎盘后血肿 形态不规则的液性出血暗区胎盘比一般增厚绒毛膜板下血肿 气状的液性暗区羊水内异常回声 羊水内出现流动的点状回声 显性胎盘早期剥离 不形成胎盘后血肿 无上述超声图像 CompanyLogo 治疗 急救处理 1 纠正休克2 及时终止妊娠 经阴道分娩 剖宫产3 并发症处理 产后出血 凝血功能障碍胎盘早剥食疗方 1 三七炖鸡蛋 化淤止血 养血活血2 田七红枣炖鸡 止血 镇痛 强身 胎盘早剥的预后 剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫 甚至死亡释放大量组织凝血活酶 进入母体循环诱发DIC 并发急性肾功能衰竭 席汉综合征 希恩综合征 Sheehanssyndrome 等严重并发症 病例介绍 病情简介 患者3床 邱淑云 女 23岁 诊断 胎盘早剥 死胎 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病2016 4 2723 19平车入爱婴区4 280 35于全麻下行剖宫取胎术主诉 停经33周 1天 下腹痛3小时 阴道流血1小时 病例介绍 病情简介 T36 7 P86次 分 R20次 分 BP149 91mmHg 面色稍苍白 腹膨隆 腹膜未扪及规则宫缩 双下肢中度水肿 阴道内中等量出血 体格检查 病例介绍 病情简介 2016年4月28日13 20心率100 120次 分 呼吸稍快35 40次 分左右 氧流量6L min情况下血氧饱和度88 93 转入我科 病例介绍 病情简介 转入情况 患者精神较差 留置尿管通畅 查体 T 37 6度 HR 90 120次 分 R 15 30次 分 SPO2 93 100 右下肺可闻及少量湿性啰音 宫底脐下二指 质硬 少量阴道流血 双下肢中度浮肿 病例介绍 病情简介 2016年4月28日 辅助检查 术中血常规 HGB89g L PLT110 10 9 L 凝血功能 FIB0 44g L 复查血常规 WBC22 8 10 9 L NEUT 92 3 HGB51g L HCT15 0 PLT69 10 9 L 凝血四项FIB0 87g L 床边B超提示 胎死宫内 胎盘增厚 考虑胎盘早剥 2016 4 2723 19 病例介绍 病情简介 2016 4 28 辅助检查 血常规WBC24 5 10 9 L NEUT 93 3 HGB89g L 电解质七项Cl111 4mmol L CO219 3mmol L MG2 04mmol L 心肌酶五项CK195U L CKMB27U L LDH350U L LD186U L 肌钙蛋白ITropI弱阳性 bCRP67 34mg L 降钙素原检测PCT0 9ng mL D 二聚体13820ug L 血常规 五分类 WBC21 4 10 9 L NEUT 83 6 HGB82g L 电解质七项Cl111 9mmol L Ca1 83mmol LMG2 45mmol L 凝血四项FIB4 89g LD 二聚体3120ug L 心肌酶五项LDH321U L LD186U L 肌钙蛋白ITropI弱阳性 bCRP109 66mg L 降钙素原检测PCT0 5ng mL DR胸部正位片 床边 双侧胸腔积液并双肺实变可能 2016 4 29 病例介绍 病情简介 2016 5 3 辅助检查 心脏彩超提示先天性心脏病 房间隔缺损 继发孔型 血常规WBC14 8 10 9 L NEUT 86 7 HGB89g L凝血四项FIB6 34g L肌钙蛋白TropI阴性D 二聚体3890ug L胸部CT平扫 三维重建诊断意见 1 双侧胸腔少量积液 2 双肺实变影 考虑为肺炎可能 2016 4 30 管道 尿管 静脉留置针皮肤 四肢中度水肿腹部伤口 疼痛 腹带包扎恶露 少量鲜红色 量表评分 BADL70分Braden23分Morse35分1 5Morse45分 纠正贫血 红细胞 血浆 纤维蛋白原 冷沉淀抗感染 头孢硫脒30 4莫西沙星解痉 硫酸镁促进子宫收缩 缩宫素化痰 氨溴索 氧气雾化支持治疗 氨基酸利尿 速尿 治疗措施 面罩中流量给氧30 4双鼻导管心电 血压 血氧饱和度监测记每小时尿量记24小时出入量监测血糖变化腹带腹部加压包扎限制入量 维持负平衡 护理重点 难点 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 护理重点 难点 子宫附件 周围血管 皮肤粘膜 护理措施 心血管系统 泌尿系统 护理措施 子宫附件 皮肤粘膜 1 妥善固定好各管道2 严格遵循无菌操作原则 防止管道感染3 做好管道的安全标识4 定时夹闭尿管 训练膀胱功能 管道的安全护理 1 使用硫酸镁速度最好控制在1 2g h 用药过程中监测呼吸 尿量 膝反射 2 使用静脉输液泵 维持输液入量的稳定性 减少高危药物对血管的刺激 3 遵医嘱使用利尿剂 观察利尿后的效果 4 严密监控并记录患者每小时出入量 每班监测出入量 出入不平衡时及时报告医生 输液速度与输液规划 护理问题 1 气体交换受损2 潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡失调3 潜在并发症 深静脉血栓4 有感染的危险 急性乳腺炎5 有出血的危险 产后大出血6 肾 外周组织灌注无效 与末梢循环障碍 失血有关 讨论 子宫复旧的护理与观察 正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧 其过程表现为子宫肌纤维不断收缩和缩复 恶露排出 子宫内膜再生 子宫的复旧 子宫的复旧 产后3d 血性恶露第2周 浆液性恶露2周后 白色恶露 恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液 宫颈粘液等总量为500mL持续4 6周 子宫的复旧 子宫体的复原子宫颈的复原子宫内膜的复原 子宫体的复原 胎盘排出之后 子宫收缩呈球形 宫底平肚脐子宫底的高度会每天下降1 2厘米在产后10 14天内 子宫变小 降入小盆骨腔内 子宫颈的复原 产后2 3天 子宫颈壁很薄 如同袖口7天之后 恢复到原来的形状7 10天 子宫颈内口会关闭产后4周 子宫颈才会恢复到正常大小 天之后才会恢复到原来的形状 子宫内膜的复原 产后10天 除胎盘附着面外 子宫腔全部被新生的内膜所覆盖 产后6 8周 完全愈合 专科护理措施 产妇为胎死宫内 关注产妇的心理问题 做好心理疏导 引导家属多关心患者做好会阴护理 每日进行两次会阴抹洗鼓励及早下床 适当活动 以利恶露的引流指导产后体操锻炼 专科护理措施 黄湘源护士长给予专科护理指导 术后2小时内 每15分钟按摩子宫 促进子宫收缩 预防产后出