临床麻醉学讲义.ppt

IntroductionofClinicalAnesthesia 2014 01 09 Concept UsingDrugsorothermethodsCentralNerveSystemorperipheralnervesystemLosingsense painlessandcomfortable temporarily Whatcanyoudoforyourfuture expertiseinresuscitationfluidreplacementairwaymanagementoxygentransportoperativestressreductionpostoperativepaincontrolICU Archaicanesthesia StoneAge spiculaanalgesiaAcupunctureTraditionalmedicinePressureCryotherapyAndothers Historyofanesthesiology 1846publicdemonstrationofetheranesthesiabyWilliamT G Morton Morton setherinhaler 1846 JohnSnow thefirstanesthesiologist 1846 MachineofInhalationalanesthesiain1847 Facemask 1847 Historyofinhalation Anesthesiamachine 1930 Intravenousanesthetics 1934 thiopental1959 diazepam1960 hydroxybutyrate r OH1970 ketamine1972 etomidate1976 midazolam1983 propofol Others OpioidsMorphine fentanyl sufentanil alfentanil remifentanilRelaxantsCurare succinylcholine pancuronium vecuronium atracurium rocuronium mivacurium atal Localanesthetics 1884 Cocaineasophthalmicanesthesia nerveblock1885 Epiduralanesthesia1898 Spinalanesthesia1901 Caudalanesthesia1905 Procaine1930 Dibucaine1932 Dicaine1943 Lidocaine1996 Ropivacaine DevelopingofClinicalAnesthesiology 80年代90年代21世纪 BP Pulse ABP CVP S Gcatheter ECG Temp ABP CVP PETCO2Anesthesia gases ECG No invasiveBP SPO2 TEE BIS TOF CCO Workstation Howaboutourdepartmentofanesthesiology 1956 surgeon1957 anesthesiagroup60 70 epidural spinal nerveblock70 80 CPB intravenousanesthesia andinhalationalanesthesia80 85 intravenousanesthesia inhalationalanesthesia ECG arterialbloodpressure CVP S G80 90 inhalationalanesthesiawithtiminginjectionofvolatileanesthetics90 prsent depthofanesthesia balanceanesthesiaPETCO2work station BIS TOF PiCCO21centuryKeydept keylab ofprovince painclinicalward Popularanesthesiawords ASAphysicalstatusclassificationsystemTOF trainoffourBIS bispectralindexSG SwanGanzcatheterMAC minimumalveolarconcentrationTEE transesophagealechocardiography TheworkingfieldofAnesthesiologists ClinicanesthesiaOperatingroom PACU outpatient CPCR cardiopulmonarycerebralresuscitation CCM criticalcaremedicine AnalgesiaPainclinic postoperativeanalgesia othersOthersResearch education training Howcanyoubecomearealanesthesiologist purposeBasicknowledgeProwholebodysystemsUsingyourpotentialRenewandupdate uninterruptedlyCommunication Anesthesiamethods general local inhalation intravenous mucosa muscle spinal epidural Nerveblock Localinfiltration topical balance Subspecialtyofanesthesiology CardiacsurgeryVascularsurgeryThoracicsurgeryNeurosurgicalanesthesiaOrgantransplantationPediatricsurgeryObstetricanesthesiaAndothers Preoperationalevaluationforpatient status Procedureofclinicalanesthesia Pre ope preparation introduction Specialmonitoring Maintain PACU Preope Physicalassessment TovisitpatientinpreoperationWhatisanesthesiologisttovisitCheckingwholebodyandassessingfunctionsofmainorgansToconfirmtheriskfactorASAclassification ASAPhysicalStatusClassificationSystem AnormalhealthypatientApatientwithmildsystemicdiseaseApatientwithseveresystemicdiseaseApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationAdeclaredbrain deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposes visitingwiththepatientpreoperative ToreceivethepatienthistorydataTorelievepatient sworryingstatusReviewofcurrentdrugtherapyPhysicalexamination interpretationoflaboratorydataFindoutriskfactorPreposedanesthesiamethod 问诊表 麻醉史 全 椎管内 局 术中异常反应既往史过敏 哮喘 呼吸疾病 高血压 心脏病 肝脏 肾脏病 糖尿病 神经 肌肉疾病 出血倾向 癫痫 其他特殊情况日常活动药物史个人嗜好 吸烟 量 饮酒 量 家族史恶性高热 过敏 哮喘 高血压 糖尿病 肝病 Physicalexam Generalstatus 发育 营养 精神状态等血压 脉搏 体温头部 眼 鼻 口腔 下颌 中枢神经系统情况颈部 活动度 长短 甲状腺大小等 颈静脉胸部 望 触 叩 听 心电 血气 1秒率腹部 望 触 叩 听 肝 肾 脾 胃肠功能四肢 活动情况 感觉情况 动脉 静脉情况背部 椎管内麻醉或其他麻醉方法要求的 实验室检查 末梢血胸部X线生化指标血离子尿常规血型 凝血 出血时间心电图肺功能检查腹部X线感染症 全身情况的检查 发育 营养 体重体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2基础代谢率 BMR 0 75 脉率 0 74 脉压 72 高血压标准 舒张压 轻度 90 100mmHg中度 100 110mmHg重度 110mmHg 头部 眼部 结膜 巩膜 瞳孔 眼球运动 眼睑鼻腔 鼻孔大小 通畅程度 有无出血倾向口腔 张口度 牙齿 舌 咽腔 扁桃体发音 有无异常 气道检查 颈部 长短 粗细活动度 后仰有无异常隆起或异常搏动血管情况气管是否居中淋巴结有无肿大 胸部检查 望 对称 呼吸运动触 皮下气肿 细震颤叩 心界 肺区 肝区 胸水听 心音 呼吸音 摩擦音等心电图 12导联 连续监测 ray CT MRI 腹部检查 望 外形 运动触 紧张度 压痛 肝脾大小叩 浊音听 肠音 血流B超CT 脊柱 有无感染灶 出血点等有无侧弯 异常突出活动度压痛 叩击痛 四肢检查 皮肤感觉活动温度指 趾 甲颜色及血流充盈情况动脉搏动情况 侧支循环情况病理反射 脊神经的体表标志 实验室检查 血气分析心电图心功能生化检查肝功能肾内分泌水 电解质和酸碱平衡 动脉正常血气值 pH值 7 35 7 45PaO2 12 0 13 0kPa 90 100mmHg 随年龄有变化 老年人低于此值PaCO2 4 665 5 998kPa 35 45mmHg SB 22 27mmol L mEq L BB 45 55mmol L mEq L BE 3mmol L mEq L SaO2 95 98 PA aO2或A aDO2 吸空气时约为1 333 2 0kPa 10 15mmHg 吸纯氧时约为3 32 10 0kPa 25 75mmHg 心脏功能测定 心电图心动超声 TEE 运动试验心导管检查核素心功能 心肌显像 心血管造影 心电图 正常范围心电图异常心律 窦性 律齐 心率 心动过速 心动过缓传导阻滞 I III 束枝传导阻滞病理性Q波ST Tchange房性期前收缩 室性期前收缩RonT VF 简易的心肺功能测定法 体力活动负荷试验 3mph 10 2min 全肺切除危险性大吹火柴试验 5 7cm时间肺活量 深吸气后作最大呼气 呼气时间 5秒阻塞性肺疾病屏气试验 正常呼吸后如屏气时间 10 20秒 心肺储备功能不足登楼试验 第四层楼 10分钟内心率呼吸恢复 手术停止的心脏方面的问题 近期内出现30天内有心肌梗死的室性心律失常的 二联律 三联律RonT2个月内有充血性心力衰竭的 肺功能测定 呼吸系疾病肺功能测定指标 肝功能 重度肝功能不全者 如晚期肝硬化 有严重营养不良 消瘦 贫血 低蛋白血症 大量腹水 凝血机制障碍 全身出血或肝昏迷前期脑病等征象 则危险性极高 不宜行任何择期手术应关注蛋白质合成 胆红素代谢 凝血机制和药物的生物转化等 内分泌 甲状腺激素血糖肾上腺皮质激素 生化指标 HB RBC WBC Hct PltProteins Total albumin globulinCre BUNBloodGlucoseIon potassium natrium chlorine calcium magnesium ASAphysicalstatus I AnormalhealthypatientII ApatientwithmildsystemicdiseaseIII ApatientwithseveresystemicdiseaseIV Apatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattoli