产科DIC的诊断、处理.ppt

产科DIC的诊断 处理 弥漫性血管内凝血 DIC 在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活 大量可溶性促凝物质入血 从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程 或病理综合征 在临床上 DIC患者主要表现为出血 休克 脏器功能障碍和贫血 凝血与抗凝血 组织血液凝固系统血液纤维蛋白原溶解系统组织血液凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白溶解 凝血活素复体凝血酶原活化因子纤溶酶原抗凝血酶抗纤溶酶 妊娠期凝血功能变化 凝血因子除XI和XIII因子外均有增加血小板 纤维蛋白原和凝血酶原增加妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50 达4 6g L胎盘 胎膜和羊水中还含有凝血活酶 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血 妊娠期凝血功能变化 促凝物质水平降低 纤溶减少 抗凝血酶III降低 蛋白S下降40 50 纤溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纤维蛋白溶解功能下降 纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加 中 晚期明显高于妊娠早期 产科DIC 妊娠期血液系统的特殊生理以产科并发征引起者最为常见发病急骤 病势凶险母婴死亡率相当高妇产科常见的危重急症之一 DIC发生机制 血管内皮细胞损伤 激活凝血因子 启动内源性凝血系统组织严重破坏使大量组织因子进入血液 启动外源性凝血系统血细胞大量破坏 血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用其它促凝物质进入血液 影响DIC发生发展的因素有 单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液的高凝状态微循环障碍 产科DIC的发病机制 羊水栓塞胎盘早剥宫内死胎感染流产休克 子痫羊水成分蜕膜坏死坏死组织内毒素酸中毒促凝物质进入血循环DIC血液凝血成分 DIC凝血成分减少纤溶亢进希恩综合症心肌损害肝脏出血坏死消化道出血肾上腺皮质坏死肺功能不全肾功能不全脑功能不全脏器栓塞消耗性凝血障碍出血倾向红细胞破碎 DIC的临床表现 出血微血管栓塞引起脏器功能障碍循环功能 休克微血管病性溶血性贫血 DIC出血原因 凝血物质的消耗纤溶系统的激活纤维蛋白 原 降解产物的形成 产科DIC的常见原因 感染性流产过期流产 胎死宫内胎盘早期剥离羊水栓塞休克重度妊娠高血压综合症 产科DIC的诊断 临床表现 出血休克脏器栓塞 产科DIC的诊断 分型 急性羊水栓塞 胎盘早剥 妊娠期特发性急性脂肪肝亚急性过期流产 胎死宫内慢性 一过性凝血障碍 产科DIC的诊断 实验室检查 血小板计数 40 80ug ml血浆鱼精蛋白副凝固试验 3P试验 可预测DIC不同阶段 产科DIC的治疗 识别临床表现 早期诊断大出血 血液不凝 休克及栓塞去除病因阻断内 外源性促凝物质的来源 是防治和终止DIC的关键改善微循环补充血容量 保持微循环血流通畅 纠正酸中毒和水 电解质失衡 产科DIC肝素应用适应症 血小板下降150 x109 L以下 皮肤出现瘀点 瘀斑血液呈高凝状态 静脉取血血液粘滞 血压下降血小板 凝血因子 纤维蛋白原迅速下降 持续性血管内凝血凝血因子消耗引起的持续性出血不止 出血不见凝血块 产科DIC肝素应用禁忌症 有显著的出血倾向或潜在的出血病 结核空洞出血 溃疡病出血 有出血倾向的严重肝病或高血压脑病 手术后短期内 或有巨大的出血创面未曾完善止血 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段 产科DIC肝素应用 每公斤体重0 5 1mg 每mg 125u 持续静脉滴注或每4 6小时给药一次 保持有效的抗凝水平24小时用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测 产科DIC治疗 补充凝血因子 输注新鲜血新鲜冰冻血浆纤维蛋白原血小板冷沉淀物 产科DIC治疗 疏通微循环 低分子右旋糖酐500 1000ml d 静滴 降低血小板黏附 修复内皮细胞 阻止纤维蛋白形成 降低血液粘度扩血管药物酚妥拉明10 20mg每4 6h1次 静滴 纠正酸中毒5 碳酸氢钠250ml静滴 产科DIC治疗 抗纤溶药物 适用于继发性纤溶期 当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时 可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物 优球蛋白溶解 120分钟可单独使用临床常用抑肽酶 止血环酸 AMCA 6 氨基己酸 EACA 止血芳酸 PAMBA 产科DIC治疗 抗血小板凝聚药物 潘生丁常用剂量为200 400mg d抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜阿司匹林能增强其效果 产科并发症处理 羊水栓塞快用肝素 改善肺循环 补充凝血因子胎盘早剥尽快终止妊娠 补充凝血因子 血容量过期流产DIC已存在 10