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神经系统体格检查 神经系统体格检查的内容 一般状态颅神经运动功能感觉反射特殊体征和自主神经功能 检查前要准备一些必须的工具 体格检查的顺序一般按身体自上而下的部位顺序检查 肢体检查运动 感觉 反射检查后汇总 一般检查 一般检查 一般情况 意识是否配合面容步态营养情况精神状态 衣着自知力精神症状头部和颈部头颅 大小 形状面部 色素 皮脂腺瘤 K F环 表情 眼部颈部 粗短 发迹 垂头 斜颈颅颈部血管杂音脊椎和四肢 颅神经检查 双侧分别测试填塞闭目有挥发性但无刺激性的液体或固体 性质 特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝 嗅神经 嗅球 嗅神经olfactoryn 检查内容 视力 视野 眼底 性质 特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视神经opticn 1 视神经opticn 2 视野 眼睛固定不动 正视前方时所能看到的空间范围解剖生理 视N 起源圆锥 圆柱 视通路 视皮质枕叶贯穿全脑对照法视野计测定法 视神经opticn 3 全盲 视网膜 视神经 单眼 双眼双颞侧偏盲 视交叉 bitemporalhemianopia 对侧同向偏盲 视束 homonymoushemianopia 盲侧光反射消失 瞳孔散大 完全 同视束上部 下象限 inferiorquadrantanopia 下部 上象限 superiorquadrantanopia 视中枢 对侧同向偏盲 黄斑回避 macularsparing 皮质盲 corticalblindness 椎 基底A 视放射损伤 对侧同向象限盲 homonynousquadrantanopia 盲侧光反射存在 瞳孔正常 眼底检查不扩瞳直接检眼镜放大约16倍方法检查内容 视乳头 黄斑 视网膜 血管 视神经opticn 4 视神经opticn 5 正常眼底 视乳头边界清楚 色桔红 中心凹清晰 A V 2 3 无出血及渗出 视乳头水肿 papilledema 视乳头边缘模糊 中心凹消失 静脉充血 出血颅内高压 常见于SAH 炎症 肿瘤等 原发性视乳头萎缩 色苍白 边清楚视神经炎 MS 继发性视乳头萎缩 色苍白 边模糊颅内高压 肿瘤 动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动 故同时检查 动眼神经oculomotornerve滑车神经trochlearnerve外展神经abducentnerve 眼裂和眼睑眼球眼球位置 眼球运动 眼震瞳孔大小 形态 对光反射 调节和辐揍反射 动眼神经麻痹 右 的临床表现眼肌麻痹 上睑下垂 向内 上 下转动不能 眼外斜视复视 麻痹侧 外侧像瞳孔变化 瞳孔散大 光反射消失调节反射消失 注视近物时 无眼球会聚及瞳孔缩小反应 滑车神经麻痹的临床表现 外展神经麻痹 右 的临床表现 光反射通路 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 E W核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 瞳孔变小 睫状肌 晶体变厚 性质 混合性 三叉神经trigeminaln 1 一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性 咀嚼肌 三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突 眼神经上颌神经下颌神经 三叉神经运动核 运动功能感觉功能反射角膜反射下颌反射 三叉神经trigeminaln 2 角膜反射检查法 角膜反射弧 角膜 三叉N眼支 三叉N感觉主核 两侧面N核 面N 眼轮匝肌 面神经facialn 1 性质 混合性 特殊内脏运动性一般内脏运动性 副交感 特殊内脏感觉性一般躯体感觉性 面神经核上泌涎核孤束核 面肌下颌下腺 舌下腺泪腺舌前2 3味觉 周围突 下颌下神经节 中枢突 膝神经节 副交感性 翼腭神经节 面神经facialn 2 面神经facialn 3 前庭蜗神经vestibulocochlearn 1 耳蜗神经1听力检查 分别检查 由远及进2音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋 前庭神经病变表现为 眩晕 呕吐 眼球震颤 平衡失调平衡功能眼球震颤前庭功能检查旋转实验冷热水实验 前庭蜗神经vestibulocochlearn 2 舌咽 迷走神经的解剖和审生理关系密切 通常同时检查 运动功能感觉功能咽反射 舌咽 迷走神经Glossopharyngeal vagusn 真性球麻痹与假性球麻痹 真性假性部位延髓颅N双侧皮质或运动核或f皮质脑干束病史首次发作常有两次以上卒中史且在不同侧咽反射 软腭反射存在早期即消失下颌反射消失亢进吸允反射 掌颌反射 副神经accessoryn 延髓支疑核喉返神经 支配声带脊髓支c1 5外侧柱胸锁乳突肌和斜方肌 斜方肌检查法 舌下神经核舌下N管舌肌颌舌肌 伸肌 舌骨舌肌 缩肌 只受对侧支配 舌下神经hypoglossaln 张口 伸舌 舌尖分别顶推两侧口腔颊部 舌肌颤动 舌肌萎缩 运动系统检查 肌肉容积萎缩或肥大 部位 数据记录 对比肌张力肌张力增高 折刀样 齿轮样 铅管样肌张力降低肌力分级 方法 轻瘫实验 共济运动检查 一般观察指鼻实验 误指实验 轮替实验 跟膝胫实验 反跳实验 平衡性共济失调实验 不自主动作姿势和步态 偏瘫步态及截瘫步态 蹒跚步态及慌张步态 肌病步态及跨越步态 感觉系统检查 感觉检查的要求 清醒 安静 理解 配合 对比 正确记录感觉检查的内容 浅感觉 痛 触 温度深感觉 运动觉 位置觉 振动觉复合感觉 实体觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 反射检查 深反射检查 1 肱二头肌腱反射 C5 6肌皮神经 深反射检查 2 肱三头肌腱反射 C6 7桡神经 深反射检查 3 桡骨膜反射 C5 6桡神经 深反射检查 4 膝反射 L2 4股神经 深反射检查 5 踝反射 S1 2胫神经 深反射检查 6 髌阵挛及踝阵挛检查法 浅反射 腹壁反射提睾反射肛门反射 病理反射 巴氏征检查法 病理反射 几种病理反射的检查方法 病理反射 Hoffmann征的检查方法 脑膜刺激征 颈强直