g内针直接单次腰麻.ppt

25G内针直接单次腰麻 针型号及规格 腰麻针 22G 0 7毫米 黑色 25G 0 53毫米 橙色 27G 0 4毫米 白色 置入静脉输液管 14G 2 1毫米 约每分钟输330毫升 橙色 16G 1 7毫米 约每分钟输220毫升 灰色 18G 1 3毫米 约每分钟输105毫升 绿色 20G 1 1毫米 约每分钟输60毫升 粉红色 22G 0 9毫米 约每分钟输35毫升 蓝色 24G 0 7毫米 约每分钟输22毫升 黄色 25G腰麻针的优点 1 细化 由原来的22G变为25G 2 针尖由传统的斜面改为笔尖式 分开而不是切开硬脊膜 3 针尖由斜面改为侧孔 其大小和位置经过精心设计 减少侧孔横跨硬脊膜的可能 提高麻醉成功率 穿刺操作流程 体位 左侧卧 头稍低一点 可以明显观察到 T12 L1附近是塌下去的 多数的女性 只要不是过胖 腰太粗 都会是这种情况 骨盆宽大 所以侧卧水平时L3 4穿刺 重比重药液可能直接向头侧移动 但如果腰很粗 碰巧是脊柱线是平的 再赶上头高了一点 那平面也许会和设想出入大了 穿刺操作流程 二 选择L2 3间隙 5ml注射器的7号针头垂直局麻并开皮 不打皮丘 直接垂直刺皮 进皮内后 注射麻药 然后皮下注药 再向内 过棘上韧带 注药 开垂直针道 穿刺操作流程 三 准备进针 握针姿势 左手握针尖后2cm外的地方 不碰尖 减少污染 右手辅助 找到小针道 刺入皮内 左手发力 握针靠皮 右手掌握方向 大把纂住 细针比较软 需要正确 直的力量和好的扶持 前进时要直进 如果一次不成 直进直出 变向就弯 可以用开皮针做导引 25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了 穿刺操作流程 四 到位手上感觉很明显的 因为针尖钝的 过每一层的时候 感觉都比7号普通针明显 韧带强健的 推送阻力还是比较大的 不过城市人 韧带夹的住针的 还是很罕见的 回流液面可见 回流慢一点 摒口气 穿刺操作流程 五 药 0 5 布比2ml 50 高糖0 2ml 共计2 2ml 六 回抽 速度还行 避免急性子猛抽 缓和一点 抽到接近3ml 操作中要注意的是 1 病人选择 一般脊椎间隙清晰 背部较 薄 没有骨质增生等 相对容易成功 而间隙不清 肥胖的病人 用细针困难较大 如果反复细针穿刺 尚有断针的风险 2 消毒严密 擦干或风干 切忌带消毒液进入蛛网膜下隙 3 吸腰麻药前一定要加用细菌滤器 尽可能过滤掉玻璃碎屑 操作中要注意的 4 局部麻醉必不可少 局麻不仅可以减少穿刺疼痛 更可在局麻的同时用普通注射器针头进行 探路 从而有利于细针穿刺 5 穿刺时 手不宜离开针尖过远 失去对针尖的掌控 穿刺针就不易深入 而且容易前端转弯 甚至成角弯曲 操作中要注意的 6 穿刺中拨出的内针 一般拨出后右手握住针尾 不要碰到手套或其它可能有异物的物体 虽然是无菌的也不行 必须放置时可放入原套管内 7 切忌反复穿刺 如果3次不能成功 就果断放弃 以免断针的危险 8 穿刺角度以直进直出为宜 如果斜进相对成功率较低 操作中要注意的 9 遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时 退针时切忌猛烈 快速 用劲退针 也不应该着力点 手握针杆点 位于接头处 着力点应该在靠近皮肤最近处 拔针要缓慢 用力要适度 以免断针 操作中要注意的 10 文献亦有报道 细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者 因此 细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药 指相同穿刺部位 一般的 如果CSEA穿刺0 75 1 8ml 则SA需要2 0ml 这个剂量很重要 因为单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补 操作中要注意的 11 细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法 因为其优点有限而万一断针后果严重 另外穿刺成功率也是因人而异 包括病人条件与麻醉医生经验 所以 仅可在适当情况下适当应用 单次穿刺的优点 1 操作方便 快捷 起效快 效果确切 2 通过体位控制 尽可能做到以术侧阻滞为的 单侧腰麻 这样 对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻 3 对某些顾虑硬外穿刺 置管有出血风险的 临界病人 单腰穿刺的损伤小 出血风险低 4 多次手术的同一病人 同一腰椎间隙多次腰穿并无问题 我们常有下肢反复扩创的病人 1 2个月打5 6次腰麻都未见不良反应 这在硬外阻滞不敢想象 多半会出现硬膜外腔粘连 易打穿 病人腰痛等弊端 单次穿刺的缺点 1 如果手术时间因种种原因远超过预计的时间 我们就比较被动了 这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果 酌情加用镇静 镇痛药物 甚至改行全麻了 2 不能安装术后PCEA 但可以安装PCIA 3 极个别的情况 腰麻穿刺注药均顺利 但就是麻醉平面不够或效果不好 这只能重打或改行其它方式的麻醉了 单独腰麻