胆囊癌护理查房ppt课件.ppt

心内科 护理查房 概述 随着环境污染 食品安全等问题的出现 现在社会的癌症发病率在逐年提高 且正在趋于年轻化 胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病 随着病情发展会给患者带来很多不适症状 胆汁是辅助人体消化的重要物质 而胆囊癌会降低胆汁质量 消化不良 暖气 胃纳减退 黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现 可能会发生转移和扩散 严重到威胁患者的生命安全 概述 什么是胆囊癌呢 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤 胆囊癌并不罕见 60岁以上女性好发 在中国西北地区发病率较高 恶性程度高 易早期转移 难于早期发现 对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者 远期疗效差于肝癌及胰腺癌 概述 病因 胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素 单击添加 胆囊腺瘤 腺肌瘤 单击添加 尚不清楚 嗜油腻饮食者 可增加患胆囊炎胆石症的机会 故也就增加了患胆囊癌的可能性 亚硝酸基胺等致痛剂 胆囊息肉 有70 一90 的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症 这与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤 修复 异型化 最后导致癌变有关 另外 胆石症时有胆汁排空受阻 发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质 这也是引发胆囊癌的病因 概述 组织学分类及好发部位 腺癌 鳞癌 混合癌 未分化癌 胆囊体和底部 概述 病理分期 1976年Nevin将胆囊癌分为五期 期 期 期 期 期 黏膜内原位癌 侵犯胆囊壁全层 侵犯黏膜和肌层 侵犯或转移至肝和其他内脏器官 侵犯胆囊壁全层和周围淋巴结转移 概述 转移 胆囊癌恶性程度甚高 生长快 转移早且广泛 以淋巴转移多见 通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结 然后转移至胰头部 肠系膜上动脉 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结 肝内转移较多见 主要为直接侵犯或淋巴结转移所致 概述 胆囊癌早期有哪些症状 畏寒 发热 多出现于癌肿晚期 25 9 的病人出现发热 并可有高热持续不退 黄疸 由于癌肿的扩散 约有1 3 1 2患者出现黄疸 少数病人的黄疸为首发症状 多数黄疸出现在疼痛之后 黄疸呈持续性 进行性加重 少数病人表现为间歇性黄疸 黄疸往往在病程晚期出现 占36 5 多由于癌组织侵犯胆管 引起恶性梗阻所致 同时伴有消瘦 乏力 甚至出现恶病质 皮肤粘膜黄染 伴难以治疗的皮肤瘙痒 概述 胆囊癌晚期有什么样的症状 肝肿大癌灶位于左 右肝管汇合部或肝总管时 肝脏会出现肿大 脾肿大胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等 皮肤 巩膜黄染这是胆囊癌最突出的体征 巩膜黄染一般出现在病变早期 但随着胆囊癌患者病情发展 阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染 甚者皮肤可呈黄绿色 提示胆管阻塞情况严重 概述 胆囊肿大对判断肿瘤部位有帮助 一般上段胆管癌胆囊肿大不明显 中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊 而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊 右上腹包块右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊 与周围组织无粘连时 移动性大 与周围组织有粘连时 可触及到几个肿块 有时触到肿大的肝脏 十二指肠梗阻的包块等 黄疸是晚期胆囊癌症状 表现在粘膜 皮肤黄染 黄染较重 多为阻塞性 一旦黄疸出现 病变多已到了晚期 概述 右上腹疼痛 大部分为右上腹部的持续性疼痛 并可有阵发性加剧 向右肩及腰背部放射 此症状占84 由于胆囊癌多与胆囊结石 炎症并存 故疼痛性质与结石性胆囊炎相似 开始为右上腹不适 继之出现持续性隐痛或钝痛 有时伴阵发性剧痛并向右肩放射 消化道症状 绝大多数 90 出现消化不良 厌油腻 嗳气 胃纳减少 这是由于胆囊更新换代功能 不能对脂肪物质进行消化所致 恶心呕吐亦相当常见 并常有食欲减退 概述 辅助检查 实验室检查 CEA CA 199 CA 125 无特异性 B超 CT检查可见胆囊壁呈不同程度增厚或胆囊内新生物 也可发现肝内转移灶或肿大的淋巴结 MRI可显示肿瘤的血供情况 B超引导下经皮胆囊细针穿刺抽吸活检 可帮助明确诊断 概述 处理原则 手术和非手术 手术是主要治疗方法 根据病情及病理采取不同手术方式1 单纯胆囊切除术2 胆囊癌根治性切除术3 胆囊癌扩大根治术4 姑息性手术 病史 患者503 6床白忠才男81岁于2018年5月15日入住CCU主因 发作性胸闷痛15年 加重一周既往有陈旧性心梗15年 入院时心电图示 心房扑动心脏彩超示 左心功能减低 三尖瓣中量反流 EF32 诊断 缺血性心肌病 心功能IV级 心房扑动腹部彩超示 肝外胆管内实性占位 胆管癌可能 腹主动脉旁多发实性结节上腹部增强CT示 考虑胆囊癌 肝门区 腹膜后多发淋巴结转移 侵犯肝总管 胆囊管及胆总管可能性大考虑肝内多发转移瘤肿瘤科会诊 建议中医药抗肿瘤治疗 增强免疫力 营养支持等 于5月16日转入我科继续治疗 病史 遵医嘱予心电监护 吸氧遵医嘱给予静脉 还原型谷胱甘肽液 斑蝥酸钠维生素B6注射液 抗肿瘤药 用于晚期原发性肝癌 及晚期肺癌的治疗 氨溴索注射液口服 琥珀酸美托洛尔缓释片 盐酸氢考酮缓释片 用于缓解持续的中度到重度疼痛 丹栀逍遥胶囊 疏肝健脾 解郁清热 用于肝郁脾弱 血虚发热 两胁作痛 等症 雾化 溴己新 用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰 不易咳出者 护理诊断和措施 护理诊断及措施 1 护理诊断 疼痛 与肿瘤侵及肝脏组织有关 护理措施 1 评估疼痛的性质 程度及部位 加强心理护理 予精神安慰 2 指导病人使用松弛术 转移注意力等方法 如看报 看书 听音乐等 以减轻病人对疼痛的感受性 3 告诉患者 如疼痛指数 6分时 中度疼痛 应报告医生使用止痛剂 并及时评估睡眠情况 根据医嘱使用催眠镇静药 并观察记录用药后的效果 护理诊断及措施 2 护理诊断 乏力 与久病体虚 气血乏源有关护理措施 1 卧床休息 提供安静的环境 2 病情允许的情况下 指导适当的功能锻炼 3 经常巡视病房 提供病人所需 4 用药护理 积极纠正病人的贫血 指导病人补充益气补脾的食物 如山药 百合莲子粥 薏米红枣粥等 护理诊断及措施 3 护理诊断 营养失调 与低于机体需要量 与食欲不振有关护理措施 1 给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 食物应新鲜清淡易消化 2 指导其可增加益气补血之品如红枣 赤豆等 3 采取措施改善病人的食欲 尽量使食物色香味俱全 有良好的感官性状 进食前最好能休息片刻 提供整洁舒适的环境 少食多餐 应加强口腔护理 促进食欲 护理诊断及措施 4 护理诊断 焦虑 与病人担心病情变化 担心原发病预后有关 护理措施 1 建立良好的护患关系 积极主动与病人交谈 了解其焦虑原因 该病人家属要求对病人保密病情 与该病人交流应该注意措辞 2 多关心 爱护病人 鼓励病人与医生交流 3 安慰病人 介绍本病的发生 发展 治疗转归情况 使病人树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 4 与家属一起配合 参与病人的康复 护理诊断及措施 5 护理诊断 知识缺乏 与缺少获取信息的来源有关 护理措施 1 放相应疾病的报刊 宣教单等 给病人和家属做好相关知识的健康宣教 2 指导食补中健脾的食品 如鸡蛋 瘦猪肉 大枣 桂圆 山药 少食多餐 餐后及时漱口 保持口腔粘膜完好 适量饮温水每日2000ml以上 多食新鲜蔬菜水果 保持大便通畅 护理问题及措施 6 护理诊断 便秘的可能 与疾病 化疗 饮食习惯改变有关 护理措施 1 指导病人每晚睡前用蜂蜜2匙冲水300毫升饮服 2 饮食宜清淡 多食新鲜蔬菜及水果 如芹菜 青菜 香蕉 梨等 忌食油炸 辛辣 海鲜等发物 3 培养病人养成定时排便的习惯 即使病人无便意 也应坚持定时去蹲坐10 20分钟 4 发生便秘后 可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂 并观察记录用药后的效果 5 遵医嘱予耳穴埋籽 埋耳穴 胃 大肠 小肠 护理问题及措施 7 护理诊断 感染的可能 与疾病的发展 长期化疗及PICC置管有关 护理措施 1 化疗期间减少人员探陪 保持病室整洁 空气新鲜 定时开窗通风 避免到人群多的地方 注意个人卫生 2 适当运动 增强营养 提高机体免疫力 3 PICC置管后每7天更换一次敷料 更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒 保持导管周围皮肤的无菌环境 注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛 渗出等 如有异常及时告知护士 健康教育 病情允许时 适当参加体育锻炼和轻体力劳动 胆囊癌患者忌长时间坐卧 活动过少 以利肌体功能的恢复 这是胆囊癌的护理的重要方面 胆囊癌患者在术后两三个月内 可以进行像散步这样的活动 以促进机体的恢复 健康教育 需注意恢复正常饮食 宜保持低脂肪 低胆固醇 高蛋白质的膳食结构 忌食脑 肝 肾 鱼及油炸食物 胆囊癌的护理更应忌食肥肉 忌饮酒 以免影响肝脏功能 或造成胆管结石 胆囊癌的饮食护理原则 胆囊癌病人应多吃易消化和吸收 且含蛋白质丰富的食物 不但能增强病人身体的抗癌能力 还能调整病人体内蛋白质代谢的作用 如 牛奶 鸡蛋 鱼类 豆制品等 胆囊癌病人应多吃有抗癌作用的食物 如 甲鱼 菌类 大蒜 芥菜等 胆囊癌病人应进食适量的糖类食物 是为了补充人体足够的热量 必要时 还可通过静脉注射葡萄糖的方法来纠正低血糖 如 蜂蜜 马铃薯等 胆囊癌病人应多吃含维生素丰富的食物 维生素A和C能阻止细胞恶变和防止扩散 维生素B能增强病人食欲 维生素E能促进正常细胞分裂 延缓细胞衰