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0 ECMO概述 ECMO定义 体外膜式氧合 extracorporealmembraneoxygenation ECMO 引流病人的静脉血至体外 经气体交换后 再送回病人的动脉或者静脉 暂时性替代心脏或肺脏功能 氧中毒 机械损伤 作用有限 常规急性呼衰治疗的缺陷 全身炎性反应 支持 休息 有效气体交换 高氧损伤机械损伤 ECMO对呼吸的作用 降低后负荷降低前负荷增加心收缩 血供难保证速度较慢效果有限 使用大量活性药 的弊病 弊病 全身炎性反应 支持 休息 维持有效循环 减少心脏做功减少药物应用 ECMO对心脏的作用 ECMO的优越性体现 取代肺脏气体交换的功能 有效地改善低氧血症有效的循环支持避免长期高氧吸入所致的氧中毒避免机械通气所至的气道损伤长期支持心肺功能 待心 肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏 肺脏移植 从而为治疗心 肺疾病赢得抢救 治疗时间对水电解质进行可控性调节 ECMO的主要适应症 体外循环心脏术后心源性休克心脏功能不全 心肌炎 心肌病 患者心脏移植前的ECMO治疗 等待合适供体急性心肌梗塞急性肺栓赛肺移植手术及术后严重肺高压或肺功能不全心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全ARDS新生儿肺部疾病 如新生儿顽固性肺动脉高压神经外科颅内复杂动脉瘤手术 ECMO的心脏标准 心脏指数 5mmoL3hrsMAP新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg少尿 0 5ml kg hr术后大量活性药效果不佳 难脱机者 基于确切手术 ECMO的肺标准 肺氧合功能障碍PaO2620mmHg 急性肺损伤PaO2 40mmHg pH小于7 3达2小时机械通气3hrsPaO2 55mmHg pH小于7 3 机械通气出现气道压伤 ECMO的转流方式 VV ECMOVA ECMO VV ECMO 插管位置可采用左股静脉 右股静脉或右颈内静脉 右股静脉 B 适合单纯呼吸辅助 无循环辅助功能 VA ECMO 插管位置 静脉可采用股静脉 颈静脉或右房 动脉可采用股动脉 升主动脉 颈动脉 可同时呼吸辅助和循环辅助 V A方式ECMO V AECMO 静脉血经静脉引流管引出体外 氧合后经动脉插管注入体内 可维持较高的PaO2 为患者提供足够的氧供和有效的循环支持 常用的插管方式有三种 股动 静脉插管 颈内静脉 颈总动脉插管 中心插管 即右心房 升主动脉插管 V VECMO 静脉血引出体外 氧合后再还回到静脉系统 两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管 可代替肺功能为低氧的血液提供氧合 同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围 以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤 常用的插管方式有两种 通过两根插管 股静脉 右颈内静脉插管 通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现 双腔血流一进一出 V V方式ECMO ECMO支持中 ECMO中心 EMERGENCYMEDICINE AALAbridgetoXP Hoopes 2009 清醒ECMO 驱动泵 不间断电源 空氧混合器 氧饱和度仪 氧气瓶 摇把 水箱 氧合器 氧合器 离心泵泵头 上台无菌管道 预充液通路 动静脉氧饱和度探头 三通 静脉负压监测 预充排气通路 气源 流量探头 出口测压 入口测压 经费预算 首次运行2 5 3 0万每天维持0 4 0 6万每例估计4 5 6 0万 肺 心 脑 功能恢复 经济能力 建立ECMO前必须慎重考虑 瞳孔意识乳酸尿量活性药 时机的判断 不适合ECMO的患者 ECPR瞳孔散大心脏畸形未矫正CPB全流量BP低严重出血患者家属不积极 Heislifeordeath whatisnextstep 停机 放弃 继续转流 心肺