护理持续质量改进.ppt

护理质量改进与追踪 质量观的发展 符合性质量适用性质量满意性质量卓越性质量 质量 定义 就是符合要求 质量 Quality 一组固有特性满足要求的程度 结果 符合医疗服务接受者 法律法规 行业标准 规章制度 最大努力 最佳方案 最好效果 体系 体现在 以病人为中心 和持续改进原则 过程 得到了有效的管理和控制 最本质的定义 就是符合要求 质量的定义 就是符合要求 第一次就把事情做对 只要工作标准允许错误存在 这种自我实现式的预言就会应验 不应持有双重标准 护理管理与质量持续改进 护理质量管理与持续改进 关注重点 护理实践结构与组织工作制度管理工作管理体系质量管理安全管理人力资源管理过程管理继续教育管理医院感染管理患者权益维护特殊科室管理整体护理 护理质量管理与持续改进 1 基础护理合格率2 危重患者护理合格率3 护理技术操作合格率4 急救物品完好率5 消毒及无菌物品合格率6 护理文件书写合格率7 年压疮发生率8 患者护理意外发生率 坠床 跌伤 自杀 走失等 9 导管脱落率10 年护理差错事故发生率 构筑完善知识结构 运用PDCA实施 日常管理PDCA循环常用质量改进工具1 检查表 Worksheet 2 鱼骨图 因果图Csuse Effectdiagram 3 控制图 ControlChart 4 排列图 Pareto 5 散布图 Scatter 6 直方图 Histogram 7 分层法 Stratification 柏拉图 鱼骨图 鱼骨图 雷达图 患者安全 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 平台数据采集变量 敏感指标数据 敏感指标数据 患者约束记录表 非计划性拔管个管道监控记录 某医院ICU约束评估及使用记录表 护理安全行为准则 十需查对后执行 护士治疗 护理安全需查对行为准则后执行 患者跌倒 保持地面干爽保持行人通道通畅保持足够的照明厕所 浴室装有扶手保持标识清晰 醒目 保护性约束 保护性约束分为 身体约束和化学约束使用约束带应记录开始和停止时间每2小时检查使用约束带的局部皮肤及血运情况每8小时解开约束肢体 行肢体功能锻炼和皮肤护理松紧度宜插入两手指 患者身份的识别 对能有效沟通的危重患者 实行双向核对病情危重 意识障碍或交流障碍的患者使用 腕带 标识护士在使用 腕带 作为标识时 必须双人核对后方可使用 佩戴 腕带 标识时信息应准确无误 护理质控标准 护理安全管理 检查内容 病房管理 病区安全警示标识病区安全通道通畅病区有消防设施监护仪器报警参数的设置输液泵 微注泵仪器性能的完好性 药品安全 药橱 冰箱内药品标签是否清晰 分类放置高危药品有无警示标识避光药品是否规范储存精麻药品清点及使用记录 药品安全 查看高危药品是否有标识 药品安全 查看避光药品存放是否正确 护士安全 知晓病区的紧急按钮配置化疗药物时防护措施如何预防针刺伤 病人安全 高危病人是否有警示标识高危病人是否建立评分登记表医嘱 治疗执行单核对签字情况危重 手术 特殊检查治疗病人运送 病情 治疗 皮肤 引流量掌握情况病人的管道标识和固定情况 案例 患者 男 64岁 多发性骨髓瘤 5月4日入院化疗 5月13日PICC置管查看PICC导管固定是否妥当 是否有记录导管的外露长度 更换时间及签名 案例 5月26日突发胸闷 气促 伴咳嗽 咳痰 痰粘为褐色 时有端坐呼吸 喜侧卧位 肺CT示双肺上叶炎症 NT proBNT N末端脑钠肽 549pg ml 血气示氧分压43 6mmHg 二氧化碳分压34 1mmHg 血氧饱和度89 考虑肺部感染 急性左心衰 予一级护理 心电监护 持续吸氧 记24小时出入量 控制滴速 予硝甘 多索茶碱微注泵静推 当班护士应如何处理 1 评估患者病情 评估是否需要医护人员陪同 如需要通知人员到位 电梯到位 如需输液 要评估输液量并控制好滴速 保持输液通畅2 用物准备 便携式氧气筒 急救箱 简易呼吸气囊 便携式血氧探头3 安全运送 记录生命征 观察病情 仪器使用情况 保持输液及引流管 氧气导管的固定与通畅 风险管理的核心在于预防 预防 是指我们事先了解工作的过程而知道如何去做强调环节质量 检查过程 找个可能产生错误的机会 护理质量控制与管理 强调抓环节质量基础 环节 结果从概率与长期来看是过程决定结果 医院感染 手消毒剂的使用尽早拔管每日评估床头抬高口腔卫生设备与环境的污染 追踪法 追踪法与传统现象考核方法的比较 患者跟踪过程 急诊科ICU放射科患者药剂科检验科康复科 例 1病人追踪 病人 林先生胆道手术评审员熟悉病历围绕病人整个就医过程 例 1追踪 1 选择病人 危急重症或需要进行较大手术者2 熟悉病情及转归 围绕病人的整个就医过程关注医务人员的处置核查医嘱 1 病人目前所处的科室 1 1病人评估与照料1 2用药情况1 3口头医嘱1 4评估营养 康复 跌落 皮肤 病人目前所处的科室 1 5疼痛评估与控制1 6健康教育1 7员工资质与能力 2 急诊室与收住住院前处置过程 2 1病人评估与再评估2 2与实验室及放射科员工的访谈2 3用药过程 尤其是IV过程2 4病人交转过程 急救护理质量管理 6月9日抢救5床XX使用的抢救仪器 简易呼吸气囊 呼吸机 喉镜 氧气筒 吸引器使用的抢救车药品 肾上腺素2支 碳酸氢钠1瓶 抢救车检查物品 封条 封条 请点本 护理安全行为准则 十需交后接 护士交班 护理安全行为准则需交后接 3 放射科 病人接受X检查 3 1病人评估与再评估3 2与放射科员工的访谈3 3用药过程 尤其是IV过程3 4病人交转过程 4 检验科 4 1标本的收集与处理4 2血生化监测情况4 3检测结果的评价4 4评估是否建立 危急值 报告制度 5 ICU 5 1与急诊室的沟通情况5 2急诊室收住院有否延迟5 3病人评估与再评估5 4用药情况5 5口头医嘱情况5 6评价设备情况5 7告知与健康教育情况 6 药房 6 1高危药物及监测情况6 2配药过程6 3药物应用相关资料6 4用药告知与教育6 5出院用药情况 7 康复治疗 7 1病人评估与再评估7 2目标设定7 3健康教育7 4疼痛评估与相关文件7 5出院计划 运用追踪法策略 1 围绕病人的整个就医过程2 设计开放型问题3 注意倾听4 核查文件与制度5 确认6 调查所有相关人员7 关注涉及员工 运用追踪法策略 考察病人所处环境状况病房 配药室 供应室核查不安全的状况 包括设备与团队中人员开展能力评估人力资源 资质 医务人员及相关文件 追踪运用体会 1 对评审员 获取真实信息2 对病人 促进质量 安全 流程改进3 对员工 鼓励团队建设 建立系统思维 促进相互理解4 对机构 降低病人危害 提升病人满意度 强化系统改进 评估 患者沟通 真城性 主动性 有效性有时去治愈常常去帮助总是去安慰 病人评估 关注重点 建立规范有效的评估流程 明确病人需求医院应明确有权评估病人 并明确评估职责医院应明确病人评估范围 完成时间和各种评估的具体内容评估病人生理 心理 社会需要和经济状况 分析这些数据和信息确定病人的医疗需求 应在参与服务的工作人员沟通与共享制定治疗计划以满足其需求提供及时的诊断适时的再评估 疼痛评估 所有的患者都要进行疼痛评估运用评估具体对患者进行疼痛评估疼痛患者要有疼痛管理计划及再评估对疼痛患者及家属进行相关知识的教育要积极处理患者的疼痛疼痛处理方法 药物 心理 物理等 疼痛的评估 疼痛评分方法 1 数字分级法 NRS 用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 疼痛的评估 疼痛评分方法 2 主诉疼痛程度分级 VRS 0级 无痛1级 轻度 虽有疼痛但可忍受 能正常生活 睡眠不受干扰2级 中度 疼痛明显 不能忍受 要求服用止痛剂 睡眠受到干扰3级 重度 疼痛剧烈 不能忍受 需要止痛剂 睡眠受到严重干扰 可伴有植物神经紊乱或被动体位 疼痛的评估 疼痛评分方法 3 目测模拟法 VAS 画一条横线 一般长为10厘米 一端代表无痛 另一端代表最剧烈疼痛 让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度支出划一交叉线 疼痛的评估 疼痛评分方法 4 脸谱法 7岁以下儿童或有人知障碍的成年人 给他们的疼痛评分 疼痛的控制 疼痛的控制标准疼痛强度 3分解救方法 3次疼痛危象 3次滴定时间 3天 疼痛动态评估 疼痛评估次数 1 3分 每日1次 10 004 6分 每日2次 10 00 14 007 10分 每日4次 10 00 14 00 18 00 22 00爆发痛 用药时和用药后 口服1小时评估 肌注 皮下给药30分钟评估 静脉给药15分钟评估 贴剂6小时后评估停止评估指征 停药后继续评估2天 病人和家属教育 关注重点通过对病人和家属教