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文档简介
急诊科2015 9 糖尿病酮症酸中毒 护理查房目的 了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理 掌握疾病的急救及护理 护理查房病例 一般资料 患者 男 40岁主诉 心悸呕吐半天 现病史 半天前无明显诱因出现心悸 恶心 呕吐 纳差 急就诊于我科既往史 既往糖尿病病史5年 血糖控制尚可 一般情况 T 36 9 P 115次 分R 28次 分BP 100 60mmHg专科检查 神清 精神尚可 查体合作 呼吸深大 双肺呼吸音粗 无干湿性啰音 心率115次 分 律齐 腹软 无移动性浊音 辅助检查 急查 血生化 血糖 20 6mmol L PH 6 98mmoL LBE 26 7mmoL LK 4 07moL L尿常规 尿糖 尿酮体 血气pCO214 0mmol L 是什么 糖尿病酮症酸中毒 DKA 什么是 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是糖尿病严重的急性病发症 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高 引起糖 脂肪和蛋白质代谢紊乱 以至水 电解质和酸碱平衡失调 以高血糖 高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 是不是 DKA病因 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足 2型糖尿病患者大多因存在应激因素 如感染 创伤 药物等 胰岛素治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA DKA病因病机制 1 激素异常2 代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 诱因大约百分比感染30 40中断胰岛素治疗15 20新发现的糖尿病20 25心肌梗死胰腺炎休克和低血容量10 15中风其他疾病无诱因20 25 主要原因是 胰岛素绝对或相对缺乏 是不是DKA 是不是DKA 是不是DKA DKA临床表现 意识障碍 高血糖酮症电解质紊乱 鉴别诊断 急性胃肠炎 胃肠炎引起的恶心 呕吐通常发病较急 开始多腹部不适 继而恶心 呕吐 腹部阵发性绞痛并有腹泄 每日数至数十次水样便 黄色或黄绿色 含少量粘液 伴有不同程度的发热 恶寒 头痛等 少数病例可因频繁吐泻 导致脱水及电解质紊乱 酸中毒 是 糖尿病酮症酸中毒诊断正确 病情性质 患者急性起病属于 类病人 抢救室就诊 依据 患者既往无任何疾病史 此次属急性起病 且出现了酮症酸中毒典型的高血糖和酮症临床表现 且并发了高血钾及代谢性酸中毒合并呼吸碱中毒等电解质紊乱 治疗方法 治疗原则 患者治疗方法 有效的胰岛素治疗 充分补液 纠正电解质紊乱 消除病因 小剂量胰岛素泵入降糖 抑制酮体生成 快速补液 抑酸止吐 护理问题及措施 低效型呼吸形态 患者安置在安静卧室 卧床休息 吸氧 专人守护 观察呼吸频率和方式 监测血气 低血容量 积极纠正 开通静脉通路 保证液量 血流动力学监测 避免负荷过重 高血钾 持续心电监护 观察心律失常遵医嘱补钾 高血糖 监测血糖Qh 据血糖水平调节胰岛素的用量 控制
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