AMC区频发室性早搏消融例

AMC区频发室性早搏消融1例,石家庄市第一医院,病例特点,袁XX，女，66岁主诉：心悸、胸闷10年，加重1周。现病史：缘于10年前出现心悸、胸闷，曾行体表心电图示：频发室性早搏。患者曾多次到我院就诊，反复因室早住院，症状明显，痛苦不堪！1周前，心悸再次加重，故于2016-03我院就诊。,病例特点,既往高血压病史查体：入院血压180/110mmHg，心率84次/分，律不齐辅助检查： 入院心电图提示：频发室性早搏 术前Holter示：平均心率78次/分，室性早搏38206次/24h，成对室性早搏366次，室速3阵入院诊断：心律失常 频发室性早搏,术前Holter,术前Holter,术前体表,Carto图像,三维指导下主动脉窦建模，没有标测到提前部位,Carto图像,三维标测指导线显示：AMC区域可标测到明显提前的心内电图单极导联呈QS型，消融后室早消失约10分钟室早再次出现，经过三处消融室早完全消失。消融后发现消融呈三角形，推断消融完全封住室早出口。,X-ray,不同体位消融X影像图片，可见右前斜位不同影像消融位置,X-ray,左前斜位消融导管不同影像消融位置,心内膜summit区的解剖结构（SUP位）,心内膜部：RVOT右室流出道后部LCC：左冠窦AMC：主动脉窦-二尖瓣连接处,心脏 summit 室早不同起源部位的心电图表现,AMC区室早-体表心电图特点,AMC区最具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。但根据三角区域的具体位置及范围，室早有时并不出现此特征，而是胸前导联QRS波群主波呈一致正向的右束支阻滞，且V6导联无S波（1）。,(1)Kumagai K.Electrocardio-graphic characteristics of the variants of idiopathic left ven-tricular outflow tract ventricular tachyarrhythmiasJ J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19( 5) : 495 501,AMC区室早-体表心电图特点,AMC区最具特征性的心电图表现： V1导联：qR型。V6导联：R型。还有学者发现，AMC室早除上述表现外，还具有QRS波时间较短、下壁导联（ 导联显著）出现高R波的特点（2）。,(2)Yamada TIdiopathic left ventricular arrhythmias originating adjacent to the left aortic sinus of valsalva: electrophysiological rationale for the surface electrocardiogramJ J Cardiovasc Electro-physiol，2010，21( 2) : 170 176,复查Holter,平均心率65次/分，室性早搏997次/24h，有3阵室性二联律和2阵室性三联律，房性早搏27个。,复查Holter,患者室早定位明显与术前AMC室早部位不同。,体会,AMC区是指左冠窦、无冠窦和二尖瓣前叶围成的三角区域（主动脉窦-二尖瓣连接处），属于summit区域室早，是公认的潜在的致心律失常区域，其部位特殊，导管不易到位，本例