水肿鉴别诊断.ppt

水肿 心身医学科娜琴 主要内容 定义病因鉴别病史采集及检查要点 一 定义 水肿 edema 是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类 全身性水肿和局部性水肿 不包括内脏器官局部的水肿 二 病因鉴别 全身性水肿局部性水肿 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 内分泌代谢疾病所致水肿 原发性醛固酮增多症 全身性水肿 妊娠性水肿结缔组织病所致水肿药物所致水肿血清病所致水肿蛋白丢失性胃肠病特发性水肿其他原因所致的功能性水肿 1 心源性水肿 常见病因 肺心病 风湿性心脏病三尖瓣病变 渗出性或缩窄性心包炎 水肿特点 1 先兆 体重迅速增加 2 首先发生于下垂部位 3 为对称性 可凹陷性 1 心源性水肿 体征 黏膜紫绀 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 胸骨左缘第3 4肋间可闻及舒张期奔马律 右心奔马律 肝肿大和压痛 晚期可出现黄疽 2 肾源性水肿 常见病因 肾炎 肾病综合征 水肿特点 1 早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 2 水肿的分布与体位关系不大 3 伴血压升高 尿改变 4 重度水肿 大量蛋白尿 低白蛋白血症及高胆固醇血症 肾病综合症 3 肝源性水肿 常见病因 肝硬化 病毒性肝炎 肝癌水肿特点 1 主要表现为腹水 2 首先出现于踝部 3 颜面及上肢常无水肿 4 常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现 4 营养不良性水肿 常见病因 慢性消耗性疾病 低蛋白血症 维生素B缺乏症等水肿特点 1 发生前常有体重下降 2 从下肢开始向上蔓延 3 血清总蛋白及白蛋白降低 5 内分泌代谢疾病所致水肿 1 黏液性水肿常见病因 幼年型甲减和成年型甲减 水肿特点 非凹陷性 颜面及双下肢较明显 智力发育迟缓 5 内分泌代谢疾病所致水肿 2 腺垂体功能减退症常见病因 垂体瘤 水肿特点 黏液性水肿的面容 性腺 肾上腺功能减退的临床表现 5 内分泌代谢疾病所致水肿 3 库欣综合征常见病因 肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留 水肿特点 向心性肥胖 下腹部 臀部 大腿等处典型紫纹 可有高血糖 高血压等表现 5 内分泌代谢疾病所致水肿 4 原发性醛固酮增多症 水肿特点 下肢及面部水肿 有高血压 肌无力及周期性瘫痪 低血钾 高血钠 血容量增加等 5 内分泌代谢疾病所致水肿 5 糖尿病 6 经前期紧张综合征水肿特点 眼睑 踝部与手部的轻度水肿 多于月经前7 14天出现 月经来潮后消退 呈周期性 可有乳房胀痛 下腹沉重感 部分病人有明显的神经症状 6 妊娠性水肿 常见病因 妊娠高血压综合征 围生期心肌病 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 水肿特点 水肿多从踝部开始 伴随症状 妊娠高血压综合征 血压升高 眼底改变及尿常规异常 重者出现抽搐与昏迷 围生期心肌病 心力衰竭的症状 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿 分娩后自行恢复 7 结缔组织病所致水肿 常见病因 系统性红斑狼疮 SLE 系统性硬化病 皮肌炎 水肿特点及伴随症状 1 系统性红斑狼疮 SLE 水肿特点 颜面与双下肢水肿伴随症状 蝶形红色皮疹 盘状红斑 多系统损害及自身抗体阳性 7 结缔组织病所致水肿 2 系统性硬化病 水肿特点 从双侧手指及面部开始 向躯干蔓延 水肿为非凹陷性 伴随症状 皮肤增厚变硬如皮革 紧贴于皮下组织 不能提起 呈蜡样光泽 病变前常有雷诺现象 常累及心脏 抗Scl 70抗体阳性 7 结缔组织病所致水肿 3 皮肌炎水肿特点 轻度水肿伴随症状 以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 8 药物所致水肿 常见药物 糖皮质激素 雄激素 雌激素 胰岛素 钙拮抗剂 甘草制剂等 水肿特点 在用药后发生 停药后消失 9 血清病所致水肿 常见病因 注射动物血清而引起的过敏性疾病 水肿特点 眼睑 颜面 手足等部位水肿伴随症状 发热 皮疹 关节痛 淋巴结肿痛等 尿常规检查可呈现一过性蛋白尿 10 蛋白丢失性胃肠病 常见病因 胃肠肿瘤 巨大皱襞肥厚性胃炎 肠道淋巴瘤 慢性肠炎 吸收不良综合征 胃肠道淋巴系统异常等 水肿特点 虽予高蛋白质饮食 仍不能纠正其低蛋白血症 11 特发性水肿 常见病因 内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致水肿特点 1 几乎只发生于妇女 2 主要出现在身体下垂部位 3 卧床休息后水肿可减轻或消退 劳累时可加重 早晚体重可相差1 0kg以上 4 立卧位水试验阳性 12 其他原因所致的功能性水肿 1 高温所致水肿 通常出现在手 足等部位 常于夏季发生 可反复多年 2 肥胖者较瘦者的水肿倾向大 3 旅行者水肿 见于长时间站立行走的旅行者 4 间脑综合征 常见水肿疾病临床表现 局部性水肿 局部炎症所致水肿 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 下肢静脉曲张所致的水肿 慢性上腔静脉阻塞综合征 慢性下腔静脉阻塞综合征 局部性水肿 淋巴回流受阻所致的水肿 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 血管神经性水肿 神经营养障碍所致的局限性水肿 1 局部炎症所致水肿 常见病因 丹毒 蜂窝织炎等局部炎症 伴随症状 常伴局部红 热及触痛 2 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 水肿特点 血栓性静脉炎除有局部性水肿外 还有局部炎症的表现 局部疼痛 3 下肢静脉曲张所致的水肿 特点 1 多发生在小腿 2 静脉高度扩张 迂曲 隆起 站立时更明显 3 晚期局部皮肤发生萎缩 色素沉着及慢性溃疡形成 4 慢性上腔静脉阻塞综合征 常见病因 胸腔肿瘤 纵隔炎症 上腔静脉血栓形成或栓塞 心包压塞 水肿特点 1 头 颈 上肢水肿 2 上肢静脉压升高 3 胸壁静脉怒张 4 颅内压增高 5 呼吸 吞咽困难 5 慢性下腔静脉阻塞综合征 常见病因 原因有血栓形成 恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞 特点 腹胀 腹壁静脉曲张 下肢与阴囊水肿 肝或脾肿大 与肝硬化区别 前者腹壁静脉曲张的血流均向上 而肝硬化时脐以上水平血流向上 脐以下水平血流向下 前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张 下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现 下肢水肿不对称 6 淋巴回流受阻所致的水肿 1 丝虫病 象皮肿 即患部皮肤粗糙及增厚 如皮革样 并起皱褶 皮下组织也显著增厚 可出现乳糜尿或乳糜血尿 2 非特异性淋巴管炎 少见 3 淋巴结切除后 癌性 结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻 而出现类似象皮肿的局部性水肿 7 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 病因 胸骨上区的淋巴回流受阻 特点 1 为凹陷性 范围大小不等 2 水肿的皮肤大致正常 有时可呈暗红色 可有明显压痛或无压痛 3 病期的第5 6天出现 持续数天后消退 8 血管神经性水肿 病因 属于变态反应性疾病 因对某些药物 食物或周围环境过敏所致 特点 1 突然的 硬而富有弹性的局部性水肿 2 水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽 其中央微凹 边缘无明显界限 3 类型 普通型 神经精神型 9 神经营养障碍所致的局限性水肿 常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢 机制 1 神经营养障碍 肢体活动受限 影响静脉和淋巴的循环 使组织间液的引流受阻 2 血栓形成 引起局部毛细血管渗透压增高 病史采集要点 引起水肿的病因较多 为了