低剂量CT肺癌筛查

低剂量CT肺癌筛查,早期肺癌筛查“利器”,低剂量CT（LDCT）肺癌筛查的必要性,目前肺癌已经是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的227，其5年总体生存率仅有16左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期；与之相对应，大量研究显示如能在肿瘤早期阶段(尤其是I期肺癌)进行手术切除，肺癌预后将显著改善，5年生存率可提高到80左右。因此，如何提高肺癌早期诊断率成为改善患者预后的重要议题。自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。上世纪90年代，螺旋CT的问世，使低剂量CT(LDCT)筛查成为热点话题,低剂量CT肺癌筛查的优势,较普通X线平片，LDCT对早期肺癌检出率高，降低肺癌死亡率 2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究（NLST）结果发表在新英格兰医学杂志（N Engl J Med 2011, 365: 395）。该结果使低剂量螺旋CT筛查（LDCT）成为焦点：与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）辐射剂量低 常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。与常规CT扫描条件(180220mA)相比，胸部低剂量CT（30mA）使患者所受的X线照射剂量下降了80甚至更多；受34次胸部低剂量CT检查，仅相当于1次常规胸部CT的辐射量，这样大大减少了X线对人体可能造成的损伤。,图像质量肯定，直观显示病灶形态及血供情况,低剂量CT肺癌筛查的优势,低剂量CT肺癌筛查适应范围,LDCT扫描方案,扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。扫描体位：仰卧位，双手上举。扫描时机：吸气末单次屏气扫描。扫描参数：(1)螺旋扫描模式，螺距设定1， 机架旋转时间1.0s，扫描矩阵设定不低于512x512，并使用大视野（FOV=L).（2）100-120kVp;30mAs.（3）重建层厚0.625mm，无间隔重建。（4）标准算法和肺算法重建。（5）开启“dose report(剂量报告）”并常规存储。,LDCT图像的分析与记录,阅片（1）使用工作站或PACS阅片。（2）纵隔窗（窗宽350-380HU、窗位25-40HU）肺窗（窗宽1500-1600HU、窗位-650-600HU）。（3）使用MPR、CPR、MIP、3D阅片。,LDCT图像的分析与记录,结节分析与记录（1）结节的定义：a.实性结节：病灶完全遮盖肺实质。b.部分实性结节：病灶遮蔽部分肺实质。c.非实性结节：病灶没有遮盖肺实质，支气管及血管可以辨认。,LDCT图像的分析与记录,（2）记录的内容：a.标注结节所在图层编号。b.完整报告结节部位、密度、大小、形态等。并给出随诊建议。c.有随诊CT时比较结节变化，同时记录其他异常，如肺气肿、肺纤维化等。,微小（早期）肺癌的影像诊断,肺结节的命名：,微小（早期）肺癌的影像诊断,肺结节的命名：,微小（早期）肺癌的影像诊断,肺结节分类与相应CT特征,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,微小（早期）肺癌的影像诊断,纯磨玻璃结节（pGGN）与非典型腺瘤样增生（AAH）及原位癌（AIS）,微小（早期）肺癌的影像诊断,纯磨玻璃结节（pGGN）与原位癌,肺原位癌=体检发现长期存在的偶发GGN+肿瘤微血管CT成像特征,微小（早期）肺癌的影像诊断,部分实性磨玻璃结节（psGGN）,微小（早期）肺癌的影像诊断,部分实性磨玻璃结节（psGGN）与微浸润性腺癌（MIA）,微小（早期）肺癌的影像诊断,部分实性磨玻璃结节（psGGN）与微浸润性腺癌（MIA）,微小（早期）肺癌的影像诊断,实性结节,微小（早期）肺癌的影像诊断