劳卫总论及中毒

,职业与健康,谷玉梅 公共卫生学院,职业卫生与职业医学的任务,识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响，创造安全卫生、满意和高效的作业环境，以保护劳动者健康，提高其作业能力。对职业性有害因素的接触者进行早期检测、诊断、治疗，并促进康复。,4,2010年3月28日许昌市的一家大型发制品企业就因防护措施不到位，引发约30名员工苯中毒，导致约半数员工患上再生障碍性贫血。 2010年1月6日,佛山照明部分员工尿汞超标事件 :在参加体检的590名员工中，9人为疑似职业性慢性汞中毒，143人为尿汞升高。 苹果IPad、Iphone在中国热卖，但137名苹果中国供应商员工，却因暴露在正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果公司2011年1月15日发布2010年的供应链管理报告，首次公开承认中国供应商员工因工作环境致病。,中华人民共和国职业病防治法2002年5月1日 2011年12月31日修订职业健康监护管理办法有毒有害作业场所劳动保护条例,7,第一节 职业环境中有害因素,一、职业性有害因素(occupational hazards) 在人们的生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者身心健康的各种因素称为职业性有害因素。,8,针对生产工艺流程的 劳动组织 劳动者操作体位和 方式,智/体比例,根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的,作业场所的 环境因素,职业病危害因素的主 要 产 生 来源,9,(一)生产过程中存在的有害职业因素,1、化学因素(1）生产性毒物 职业中毒 金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,（2）生产性粉尘 尘肺,无机粉尘(二氧化硅、石棉尘、煤尘、滑石尘等）有机粉尘（动物性及植物性粉尘）混合性粉尘,2、物理因素, 异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（decompression sickness） 低气压：高山病（mountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪声、振动非电离辐射电离辐射,12,3、生物因素： 细菌、病毒、真菌 屠宰、皮毛作业炭疽杆菌畜牧业布氏杆菌森林作业 带森林脑炎病毒的蜱 医务工作者生物传染性病源物(非典、禽流感）,13,(二)劳动过程中的有害因素,职业紧张因素 劳动组织不合理人际关系和组织关系不良的工作条件工效学因素 工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间相互协调配合的关系。如劳动工具不科学、或长时间处于某种不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。,14,15,(三)生产环境中存在的有害因素,1、自然环境中的因素：炎热季节的太阳辐射(户外作业)、冬季低温等。 2、厂房建筑布置不合理：将有害工序、工种与有害工序、工种等安排在一个车间内；厂房矮小狭窄、通风换气不良、照明采光不足、缺乏卫生保护措施（除尘、隔音、排毒设施）等。 3、不合理的生产过程中的有害因素所造成的环境污染,16,？ 劳动者只要接触职业性有害因素就会发生职业性损害吗？为什么？,职业性有害因素对健康的损害,BEA Confidential. | 17,职业性有害因素的致病条件,二、职业性损害,BEA Confidential. | 18,职业性损害 职业病 （occupational disease) 工作有关疾病（work-related disease） 职业性外伤 （occupational injuries）,19,（一）职业病的概念,1.职业病 （occupational disease）的概念 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或品质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病(泛指职业病)。,二、职业病的特点及处理原则,20,泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病法定职业病-各国政府根据本国的经济条件和诊断技术水平，用法规形式对职业病范围作出明确规定。具有法律效应。,职业病诊断名词术语（GBZ157-2002）中所下的定义：劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为职业病。 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。”。,21,2.职业病的种类1957年14种 1987年9大类104种 2002年3月新的职业病目录为10大类115种,1.尘肺2.职业性放射性疾病 3.职业中毒4.物理因素所致职业病 5.生物因素所致职业病,6.职业性皮肤病7.职业性眼病8.职业性耳鼻喉口腔疾病9.职业性肿瘤10.其它职业病,22,（二）职业病的特点,病因明确病因大多是可识别和检测的：接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系发病有群体性：在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差,23,（三）职业病的诊断和处理,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关 职业病的诊断应根据国家颁布的职业病诊断标准，采取集体诊断的办法，由诊断小组确诊。 (医疗卫生机构承担职业病诊断，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准),24,职业病诊断，应当综合分析下列因素：病人的职业史；职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况；临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的， 应当诊断为职业病。,25,实验室检查或特殊检查 生物材料-毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定 X线胸片-接尘作业工人 听力测定-噪声作业工人 白指实验-接触局部振动工人 (可提供病理改变的证据),26,职业病的处理原则,职业病患者的治疗及时依法落实职业病患者应享有的待遇。安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查不宜从事原工作的，应当调离原岗位，并妥善处理从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴,BEA Confidential. | 27,职业病的处理原则,28,工作有关疾病（work-related disease）,职业性有害因素使职业人群中某些常见病发病率增高、潜伏的疾病显露或已患的疾病加重等，这一类发生在职业人群中由多因素引起的，在非职业人群中也有一定发病率的疾病统称为工作有关疾病。,高温-消化道疾病 接尘作业-呼吸道疾病 歌唱家-声带结节 高温作业 噪声作业-高血压,*工作有关疾病的特点, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。,30,职业性外伤（occupational injury）,又称工伤,是指劳动者在劳动过程中,由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。严重工伤可致死、致残等。工伤原因：生产设备存在缺陷防护措施不到位劳动组织不合理管理不善个人因素（疲劳、药物、酗酒）。,三、职业性有害因素的防护与管理,（一）职业性有害因素的防护1.防护原则：三级预防 第一级预防：病因预防 第二级预防：三早预防 第三级预防：临床预防,2.防护措施,（1）实施劳动卫生监督： 预防性 经常性国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。县级以上地方人民政府安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门依据各自职责，负责本行政区域内职业病防治的监督管理工作。 建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。,（2）加强劳动者健康监护,意义 ：(1) 早期发现职业病、职业健康损害 和 职业禁忌症患者；(2) 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3) 评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4) 识别新的职业危害因素和高危人群;(5) 目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6) 评价预防和干预措施的效果;(7) 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,（2）加强劳动者健康监护,医学监测： 健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时、 应急、离岗后 健康档案建立：职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。 健康状况分析环境监测职业病危害因素检测、评价由依法设立的取得国务院安全生产监督管理部门或者设区的市级以上地方人民政府安全生产监督管理部门按照职责分工给予资质认可的职业卫生技术服务机构进行。,（3）建立、健全对劳动者的职业健康教育制度,用人单位的主要负责人和职业卫生管理人员应当接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律、法规，依法组织本单位的职业病防治工作。用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。,（4）加强劳动过程中的具体防护措施,降低有害物质浓度：用人单位应当优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新设备、新材料，逐步替代职业病危害严重的技术、工艺、设备、材料。采用有效的防护措施：用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品控制职业病危害因素的扩散报警和急救装备：对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区接触水平评价,（二）职业性有害因素的管理,设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；制定职业病防治计划和实施方案；建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；建立、健全职业病危害事故应急救援预案。,（三）警示告知,对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。,39,第二节职业性化学因素的危害和控制,毒物(poison)是指在一定条件下，较小剂量即可引起机体一暂时性或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。 生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物叫生产性毒物（productive poison)。,40,存在形态： 气体 蒸气 烟（直径900mg/m3 吸一口，产生“电击 样”死亡。,133,3.临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002诊断标准）,134,6.治疗将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗。用大量的谷胱苷肽、半胱氨酸、VitC、细胞色素C、ATP、能量合剂10的硫代硫酸钠2040ml静脉注射防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量应用糖皮质激素,7.预防,加强安全管理制定并严格遵守安全操作堆积和各项安全生产制度。认真执行职业卫生标准（10mg/m3）规定加强个人防护用品的应用加强职业卫生安全教育和自救互救相关知识技能培训，增强自我保护意识坚持上岗前、在岗期间和离岗时的体检职业禁忌症：明显的呼吸系统、神经精神系统及心、肝、肾疾病。,136,（九）氰化氢（氢氰酸，HCN） 无色、具有苦杏仁味气体，密度 0.93易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂,137,1.接触机会： 1）氰化物的生产 2）电镀、贵重金属的提炼 3）制药、三大合成（塑料、橡胶、纤维） 4）灭鼠剂、杀虫剂的生产 5）钢铁热处理 6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不当而引起中毒,138,2.毒 理,吸收：呼吸道吸入(气体和盐类粉尘) 皮肤吸收、消化道吸收(意义小)代谢：,139,剧毒类，毒作用迅速； 致死的主要原因是呼吸和循环麻痹 CN + 氧化型CYP(Fe3+)氰化高铁CYP 失去传递电子的能力，呼吸链中断细胞内窒息,静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈樱桃红色中枢神经系统首先受累昏迷、抽搐及呼吸困难,140,（1）急性中毒：未发生电击样死亡者，临床经 过可分为： 1）前驱期 2）呼吸困难期 3）痉挛期 4）麻痹期,3.临床表现,（2）慢性作用：氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、 上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。,4.诊断,职业性急性氰化物中毒诊断标准 GBZ6209-2008特征性临床表现：苦杏仁味、呼吸困难、面色泛红、静脉血鲜红色、起病急易出现强直性痉挛接触水平的生物标志物：血浆氰、硫氰酸盐含量和尿硫氰酸盐含量测定。,142,5. 治疗原则 （1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 （2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。 （3）纠正缺氧。,143,（4）解毒