手卫生、标准预防与职业安全、医疗废物管理.ppt

医务人员手卫生规范医务人员职业防护医疗废物管理 医院感染 医院感染指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医务人员手卫生规范 手卫生规范内容 前言 范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 术语和定义 什么是手卫生 洗手卫生手消毒外科手消毒 手卫生概念 洗手 医务人员用洗手液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 术语和定义 常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 暂居菌寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 术语和定义 手消毒剂用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 碘伏等 速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 术语和定义 手卫生设施用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 手卫生的管理与基本要求 手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施 手术室 产房 ICU 口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 应配备干手物品或者设施 避免二次污染 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 洗手与卫生手消毒设施 应配备合格的速干手消毒剂 并符合下列要求 应符合国家有关规定 应使用一次性包装 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性等 外科洗手与手消毒设施 应配置洗手池 洗手池设置在手术间附近 水池大小 高矮适宜 能防止洗手水溅出 池面应光滑无死角易于清洁 洗手池应每日清洁与消毒 洗手池及水龙头的数量应合适 水龙头数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 应配备清洁剂 外科洗手与手消毒设施 应配备清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品 如配备手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 外科洗手与手消毒设施 手消毒剂的出液器应采用非手触式 消毒剂宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 应配备计时装置 洗手流程及说明图 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 洗手 卫生手消毒指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 注意事项 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 应使用清洁水清洗和冲洗双手 速干手消毒剂的特点 杀菌效果好 作用快速 使用方便 加入了护肤成分 可以节约工作时间 提高效益 提高医护人员对洗手规范的依从性 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 速干手消毒剂使用方法 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 外科手消毒 方法 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 注意事项 不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 注意事项 术后摘除外科手套后 应用洗手液清洁双手 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 手卫生消毒效果的监测 监测要求应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 手卫生消毒效果的监测 监测方法 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 手卫生消毒效果的监测 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的方法 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担 但是通常情况下 医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低 手卫生 最简单 最有效 最方便 最经济严格实施手卫生规范可减少医院感染20 30 手卫生 控制医院感染 最简单 最有效 最经济 最方便 某位护士的手印培养24小时后 正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位 按照6步洗手法进行手卫生 湿手 取液 揉搓 冲洗 干燥 护肤 洗手方法 2 1 3 4 5 6 健康在你手中 请及时清洗你的双手 医院感染管理科宣 医务人员职业防护 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 医务人员的概念 医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员 而不仅仅指医生和护士 包括 医生 护士 医技人员 实习生 总务 后勤 清洁 维修 污物处理人员 物资供应人员等 医务人员因职业接触而感染各类传染病或造成潜在的职业危害一直是威胁医护人员自身健康的问题 随着现代医学疾病谱的改变 如 艾滋病的发病率升高 新发现传染病增加 医院环境中的生物 理化 心理社会等方面的危险因素对医务人员的伤害日益突出 目前医务人员的操作中存在着多种职业危害因素 使得医务人员常常暴露于这些危险因素中 因此 如何防范职业暴露 预防与控制医务人员的职业感染 加强医疗安全 已成为医院感染管理研究的课题之一 一 医务人员职业危害因素 一 生物性因素1 医务人员在进行诊疗 护理和检验等操作 特别是紧急抢救外伤出血 昏迷 呕吐 腹泻等病人时 不可避免地接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物等 没有及时清洗或消毒 口腔科诊室空气中被高速旋转地手机形成的血液气溶胶 进入眼结膜 鼻黏膜 口腔面部 手部等造成感染 未及时或不认真清洗 人体皮肤如有破损 接触这些可能携带病原微生物的污染物而致职业暴露 2 目前我国乙肝病毒携带者有1 3亿 艾滋病在我国也进入了快速增长期 这些感染者或携带者到医院进行有关检查和治疗 医务人员往往缺乏戒备 3 医务人员对预防和控制医院感染的认识不足 防护知识缺乏 忽视自我保护 接触患者分泌物 排泄物时不带手套 有可能发生血液 体液飞溅时未佩戴护目镜或面罩等防护用具而致职业暴露 4 空气传播当医务人员密切接触呼吸道传播疾病患者时 如防护不当 容易造成呼吸道感染 二 物理因素1 意外医疗锐器损伤医务人员在进行外科手术 注射 穿刺 采血 处理污染器械等工作时 不慎被污染的锐器刺伤或被金属瓶盖 玻璃安瓿等割伤而致职业暴露 可能会发生经血液传播的感染性疾病 如乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病等 2 锐利器物未即时置入利器盒 各项无菌技术操作后的针头 安瓿等锐利器物不按正规操作及时处置 不按规定置入利器盒内 造成自己或他人的刺伤 3 护理人员配备不合理由于临床医务人员缺编 住院病人多工作繁忙 特别在给病人拔液体 处理针头时更容易发生针刺伤 4 紫外线 射线 臭氧紫外线对眼睛 粘膜和呼吸道都有很强的刺激性 能引起结膜 角膜等粘膜损伤 能破坏肺表面活性物质 引起肺水肿和哮喘 而射线 臭氧等对人体也有很大的伤害 三 化学性因素1 消毒剂 甲醛是高效灭菌剂 杀菌作用强 其蒸气对眼睛和呼吸道有强烈刺激性 可引起流泪 咳嗽 结膜炎 鼻炎 气管炎等 其本身也是一种空气污染物 含氯消毒剂对皮肤有轻度损害 对金属 布类腐蚀性强 2 戊二醛可引起皮炎 结膜炎等 过氧乙酸是一种强氧化剂和高效广谱杀菌剂 对粘膜有刺激性 对金属有腐蚀性 乳酸有刺激性气味 腐蚀性强 对呼吸道有损害 2 药物 抗生素目前临床护理工作量的66 4 为治疗 频繁接触各种抗生素 在操作中因接触青霉素致过敏性休克死亡均有报道 抗生素引起慢性皮肤过敏者也屡见不鲜 化疗药物澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实 在抗癌药物配置过程中 当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔出时 均可出现肉眼看不见的药液逸出 形成含有相应化学品微粒的气溶胶或气雾 通过皮肤或呼吸道进入人体 危害接触医务人员并污染环境 同时 当护士为病人处置尿液或接触伤口时均存在污染的危险 麻醉药物安氟醚 异氟醚等吸入麻醉药 其排泄大部分接受静脉复合麻醉 拔管后均直接送入病房监护 长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害 免疫力下降等 3 医疗物品 来自于体温计 血压计等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性 它主要通过汞蒸发从呼吸道或通过皮肤直接接触而引起头痛 头晕 口腔炎等不适 输液器 注射器等占医院25 的卫生材料是PVC产品 含有戴奥辛 研究认为 它与子宫内膜异位症 内分泌失调及癌症有关 一 严格执行标准预防的原则1 标准预防的核心内容针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 二 医务人员职业危害防护措施 标准预防的具体措施 1 接触血液 体液 分泌物 排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套 脱去手套后立即洗手 2 一旦接触了血液 体液 分泌物 排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手 3 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 4 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤 5 对病人用后的医疗器械 器具应按规范要求正确处理 常用的防护用品 一 常用的防护用品 二 口罩的正确佩戴 一 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑於头顶後及颈後 口罩的正确佩戴 二 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 N95口罩的正确佩戴 一 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上 将手穿过头带 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 N95口罩的正确佩戴 二 检查妥当 正确检查 以双手轻按口罩 然後刻意呼吸 空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查 以双手轻按口罩 然後刻意呼吸 口罩中央会稍凹陷 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 正确穿隔离衣 正确脱隔离衣 二 防止生物性危害措施1 洗手及快速手消毒洗手是最方便 最有效的控制医院感染最重要的防护措施之一 既可预防将患者所携带的病原体传染给护理人员 也可预防医务人员所带病原体传给患者 进行各项操作前后均应洗手 洗手时特别注意指尖 指缝 指关节等处 在洗手池配备不足且手无明显污染时可使用快速手消毒液揉搓 2 戴手套手套是医务人员的防护工具 也有保护患者的功能 有研究表明 如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套 医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50 以上 这就表明在操作及处理针头时戴手套的重要性 手套的质量十分的重要 聚乙烯一次性手套破损率较高 乳胶手套破损率低 故有人建议预防艾滋病应选用乳胶手套 并检查质量 所以 在预测有可能接触血液或体液时 为了保护皮肤粘膜不被污染 必须使用乳胶手套 使用后在接触物体表面和非污染物品或其他患者前 必须把手套脱下放入专用污物箱待处理 自己认真洗手 一次性手套不能重复使用 医务人员手部发生破损时 在进行有可能接触病人血液 体液的护理操作时 应将伤口包扎后戴双层手套 3 使用口罩 眼罩为防止血液 体液等体内物质喷溅污染到医务人员的眼 鼻 口中时应使用防护口罩 眼罩等 正确使用口罩的注意事项是 绝不要在可能有病毒存在的空间戴口罩 尽量在进入室内空间前就戴好 绝不要用手去挤压口罩 各种口罩包括N95口罩 都只能把病毒隔离在口罩表层 如果用手挤压 使得病毒随飞沫湿透口罩 还是有机会感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 简单的试验方法是 戴上口罩后 用力呼气 空气不能从口罩的边缘漏出 4 使用隔离衣 围裙在诊治患者有可能被血液 体液污染时 应戴围裙和穿隔离衣 使用后的围裙 隔离衣应立即脱去并进行洗手 一旦被血液污染就不能长时间穿着 5 减少空气污染治疗室 换药室 病房应做到环境清洁 空气清新 室内定时通风换气 每日空气消毒 6 接种乙肝疫苗乙肝疫苗是预防乙肝的根本途径与主要手段 有效率为96 99 三 防止物理性危害措施1 锐器伤的预防 加强医务人员安全教育 医务人员的责任 首先做到无伤害 只进行必要的有创操作 严格执行安全注射 不要重复使用一次性无菌器具 2 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝针 刀片等锐器刺伤或划伤 3 安全处置锐利器具禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗透的利器盒内 不得放在治疗盘或治疗台上 锐器物的装放量不得超过容器3 4满 密闭运送 无害化处理 附 职业暴露后的处理措施1 局部处理 针刺伤后立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口 应从近心端向远心端在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行清洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 应当用75 酒精或0 5 碘伏进行消毒并包扎伤口 被暴露的粘膜 应当反复使用生理盐水冲洗干净 2 意外受伤后必须在48小时内报告相关部门并填写报表 必须在72小时内作HIV HBV HCV等的基础水平检查 可疑暴露于HBV感染的血液 体液时 注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗 可疑暴露于HCV感染的血液 体液时 尽快于暴露后做HCV抗体检查 有专家建议暴露4 6周后检测HCV的RNA 可疑暴露于HIV感染的血液 体液时 尽快检查HIV的抗体 并在暴露后的第4 8 12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测 同时根据 医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则 进行相关的处理 1 立即挤出伤口部位的血 4 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表 2 用肥皂在流动水下冲洗5分钟 3 碘酒 酒精消毒伤口 5 请有关专家评估刺伤并指导处理 职业暴露后的局部处理流程 四 防止化学性危害措施1 正确掌握消毒剂的使用方法合理使用化学消毒剂 根据消毒剂作用水平不同 选择不同的消毒剂 防止滥用消毒剂造成环境污染 如配置化学消毒剂时要仔细 不要将药液外溢 戴眼罩和乳胶手套 以免引起接触性皮炎 刺激性强 易挥发的消毒剂 应加盖保存 注意通风换气 降低空气中的浓度 减少对呼吸道刺激 2 配药时注意事项 配药过程中 严格无菌操作 加强责任心 防止外漏 有条件的医院 配置垂直层流生物安全柜进行配药 由于操作中形成的负压气流 不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者 既保证了操作区域的洁净度 又避免了操作人员的伤害 可以提供双向保护 护士接触细胞毒性药物时 对这类药物应具备一定的知识 特别要掌握化疗病人污物的处理及防护 化疗病人的排泄物应装在密闭尿袋及容器内 在清除排泄物时戴手套 口罩 穿专用长袖隔离衣 操作完毕 应用肥皂和流动水彻底洗手 对于手术病人 护士要明确病人术中麻醉类型 回病房后加强通风 进行操作时戴口罩 防止吸入性麻醉药污物 3 防止医疗物品污染医务人员在工作中 要对血压计定期维修 用完后立即关闭水银柱开关 避免泄露 如发现汞泄露时 戴口罩 借助较硬的纸张将漏出的汞收集于装水的容器中 由设备科集中回收 体温计在使用时要加倍小心 防止损坏 4 正确处理医疗废物按照国务院颁布的 医疗废物管理条例 及 医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识规定 等配套规章执行 正确使用防护用品 医疗废物管理华佗中医院院感科李月华 医疗废物的概念医院废物 泛指医院所有需要丢弃 不能再利用的废弃物 它包括生物性和非生物性的 也包括所有生活垃圾 医疗废物 指在对病人进行诊断 治疗 护理 免疫等活动的过程中产生的废弃物 82 医疗废物分类 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 5 废弃的血液 血清 6 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 83 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 1 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 2 医学实验动物的组织 尸体 3 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 84 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 1 废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等 2 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌性药物 可疑致癌性药物 免疫抑制剂 3 废弃的疫苗 血液制品等 85 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1 医用针头 缝合针 2 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 3 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 86 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 1 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 2 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 3 废弃的汞血压计 汞温度计 87 产生 减量化分类收集 禁混 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集 88 对容器的特殊要求锐器 防渗漏 耐刺的容器 89 贮存 贮存地有明显标志 时间不能过久 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理转运 转运过程应密闭 90 处置 无害化 资源化 91 医疗废物管理条例 内容 宗旨全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置 92 医疗卫生机构承担的责任 管理方面 概括为 八项规定 和 八个禁止 技术方面 93 监督管理 设置监控部门或者专 兼 职人员 负责检查 督促 落实本单位医疗废物的管理工作