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文档简介

2017/11/9,高血压脑病的鉴别及诊治要点,Definition,高血压脑病是当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。,Causes,Pathogenesis,脑血流自动调节系统受损,脑小动脉被动性或强制性扩张,脑血流过度充盈,脑水肿,Clinical manifestation,血压升高颅内压增高表现（剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿）脑机能障碍的症状（黑蒙、暂时性失明、失语、偏瘫、偏盲等）,Differential diagnosis,腰麻反应脑出血脑栓塞静脉窦血栓形成颅内占位性病变后循环可复性脑病综合征（PRES）,Pathogenesis,（1）血管源性的脑水肿。（2）细胞毒性药物引起血脑屏障的破坏而导致脑水肿。（3）免疫性血管炎性病变等。,Clinical manifestation,头痛意识改变视觉异常癫痫发作本例发病时有头痛、血压升高、视力障碍，并无精神行为异常。,MRI,PRES的头颅MRI影像学改变具有鲜明的特征性，病变主要累及大脑后半部，半球顶枕区，表现为以皮质下白质为主的弥漫性对称性大片脑水肿。大脑半球后部白质为主的T1WI低信号，T2WI、Flair像呈高信号的病灶，且大多双侧对称。,Treatment,早期诊断是治疗的关键（1）积极控制高血压（2）制止抽搐，防止并发症（3）降低颅内压（4）抗凝治疗？,Prognosis,预后良好，多数病人可以完全康复而不遗留神经系统症状体征。,Diagnostic points,(1)有恶性高血压、妊娠子痫或先兆子痫、肾脏疾病、恶性肿瘤放化疗后及脏器移植后使用免疫抑制剂等病史，(2)无或和有神经系统症状体征，(3)特征
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