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手卫生 课件内容 1 手卫生的重要性 2 手卫生的概念 3 手卫生的指征 4 手卫生的正确方法 5 医务人员手卫生标准 手卫生重要性 为什么要保持手部卫生 2008年10月20日14 51来源 人民网 健康频道在家庭中 手是最主要的交叉污染源和交叉传染源 世界卫生组织 WHO 和联合国儿童基金会 UNICEF 的报告指出 如果提高便后洗手标准 发展中国家因缺乏公共卫生设施和缺乏净水而导致的疾病将减少60 1980年至1992年间 仅在美国因传染性疾病死亡的人数就增长了22 成为导致美国人死亡的第三大元凶 而不洁净的双手和手部卫生不彻底被认定是导致这一增长的主要原因 全球每年死于传染性疾病的人数超过1 300万 其中大部分在发展中国家 另外约4 在发达国家 保持手部卫生是家庭及社区良好卫生行为的一个重要方面 能大大减少肠胃传染病 呼吸系统和皮肤传染病疾病的传播 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 医院环境中存在的危险因素 微生物传播到医护人员的手 护士在搀扶病人 测脉搏 血压或口腔体温或接触病人的手 手臂或腹股沟等一些 看上去很清洁 的工作时 手部会污染100 1000CFU克雷伯菌属细菌 医护人员直接接触病人 伤口 静脉留置针护理 呼吸道护理或处理病人的分泌物前后 手部使用琼脂培养指尖 细菌数量从0到300CFU 直接接触病人和呼吸道护理主要污染护理者的手指 G 杆菌占15 金葡菌为11 护理病人时间的长短和医护人员手细菌污染的强度直接相关 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡 医院曾因此被称为 死亡场所 产妇死亡之门 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究 于1861年发表了 产褥热的病原学观点和预防 而成为医院感染研究的先驱 手消毒 22 降到3 塞姆尔韦斯 产褥热 产褥热病因的发现过程 纪念塞姆尔维斯 塞姆尔维斯 1818年 1865年 匈牙利产科医师 现代产科消毒法倡导者之一1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯 匈牙利 他到维也纳医学院后毕业 在维也纳第一医院当了一名产科医生 产褥热的魔影笼罩着欧洲各地 他发现 供医学院学生学习的这所产科医院里 每当医学院放假时 产妇的死亡率就会降低 有的产妇临产匆忙 在来医院途中自己就分娩了 进院后不再需要医生接生和检查 这些产妇往往反而不会得产褥热 他的一位好朋友 在对产褥热的尸体解剖中 不小心割破了自己的手指 结果发生了与产褥热类似的病情 也悲惨地死去了 他终于得出了结论 医院里发生的产褥热 主要是医生们自己受污染的双手和器械 把 毒物 带给了产妇 要知道 当时人们还没有认识细菌 塞姆尔维斯的设想和推断 是多么了不起啊 塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够 还必须把产妇和产科用的医疗器械 绷带等都用漂白粉严格消毒 这样一来 果然出现了奇迹 医院产褥热的病死率从12 下降至1 当他宣布 是医生们自己受污染的双手和器械 把灾难带给了产妇 直到1865年最后死于产科手术時受伤 那年巴斯德发现了蚕病细菌 产褥热的病原因与传播途径也得以明确 人们才觉察塞姆尔维斯的消毒措施具有多么重要的医疗价值 得到医学界普遍认可和推崇 如今 人们把塞姆尔维斯尊敬地称为 母亲们的救星 在维也纳广场上 建起了他的纪念雕像 母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者 他的著有 产褥热的病原 实质和预防 等文章 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 提灯女神 南丁格尔 洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 国内有关的调查报告 手卫生可有效降低NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 WS中华人民共和国卫生行业标准WS T310 2009医务人员手卫生规范2009 04 01发布2009 12 01实施中华人民共和国卫生部发布 医务人员手卫生规范 起草背景 2003年 传染性非典型肺炎 SARS 在我国发生暴发流行 SARS病例数占全球病例的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 给患者 医院和社会造成巨大的经济损失 社会反响强烈 同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染 感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出 如手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范等 使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定 医务人员手卫生规范 专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况 起草并多次修改完成了 医务人员手卫生规范 2006年卫生部网上征求意见 但就在此时 卫生部加强了医政标准工作 新成立了医院感染控制标准专业委员会 并将 医务人员手卫生规范 的制定纳入了本标委会的重要工作内容 经过多次的专家讨论 不同层面 不同形式的征求意见 数十次的反复认真修改 历时5年 医务人员手卫生规范 终于与大家见面了 概念 手卫生 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 重点 概念 洗手 医务人员用皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 概念 常居菌 也称固有性细菌 能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物 这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般不致病 暂居菌 寄居在皮肤表面 常规洗手容易被清洁的微生物 直接接触患者或被污染物表面时刻获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 角质层 暂驻菌 常驻菌 真皮 手卫生的指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 2个前 保护处理对象 3个前后 保护双方 3个后 污染接触后 重点 摘手套后需要洗手 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 WHO手卫生五个指征 接触病人前 接触病人后 无菌操作前 接触病人血液 体液后 接触病人环境后 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 接触病人前后 握手 抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉 测血压 胸部听诊 腹部触诊 记录ECG 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 进行清洁 无菌操作的情况 帮助病人清洁口腔 滴眼药水清洁创面 伤口换药 皮下注射静脉插管 导尿管插管准备食物 配药 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 接触病人的体液 清理创面 换药 皮下注射插管或拔管清理尿液 粪便 呕吐物 和操作一些污染物 绷带 餐巾 尿垫 清洁可见的固体污染物 床单 厕所 尿盆 便盆和医疗设备 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 接触病人环境后 在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手 依靠床边或床边桌清洁床边桌 洗手或使用速干手消毒剂原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应选择使用肥皂 皂液 和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 应首选使用速干手消毒剂消毒双手 重点 先洗手 再进行卫生手消毒指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 重点 手卫生的正确方法 1 七步洗手法 洗手时间 每个动作揉搓次数 容易忽略的部位 干手方法 重点 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 六步洗手法 内 立 夹 大 弓 外 全部揉搓时间 不少于15秒 即 每个揉搓动作做5次 内外夹弓大立 腕 速干手消毒剂 同六步洗手法 洗手要多久 湿洗手全过程 40 60秒速干手消毒全过程 20 30秒 当手部无可见污物时 推荐使用速干手消毒剂 1 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 2 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 3 注意随时清洁水龙头及方式 4 应使用清洁水清洗和冲洗双手 注意事项 不正确的干手方法 正确的干手方法 手卫生的正确方法 2 外科手消毒 洗手时间 每个动作揉搓次数 容易忽略的部位 医务人员手卫生的标准 卫生手消毒 监测的细菌数 10cfu cm2外科手消毒 监测