杀虫双中毒

,杀虫双中毒,临床表现,头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿,临床特点,杀虫双是一种高效、低毒、低残留的有机氮杀虫剂。对人畜毒性中等。杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般560 min发病，接触中毒都在25h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后6080min。,诊 断,杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。,急救方法（一）碱性液体清洗排毒,皮肤污染用肥皂液，洗胃和洗眼用24碳酸氢钠液，以促使毒物分解失效。洗胃后可给药用炭以吸收残余毒物，,急救方法（二）洗胃,尽快催吐、洗胃 用24% NaHco3或 清水反复洗胃。,洗胃时间,洗胃越早越好，一般在服毒小时内洗胃最佳。服毒时间已超过小时，仍应根据毒物性质、临床症状严重程度、胃腔内是否有毒物滞留及毒物是否从胃粘膜重新析出引起反复中毒等因素决定洗胃的必要性。,洗胃液的温度和量,洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在2538度，以不超过患者体温为宜。水温偏高，促进毒物胃内吸收，水温偏低刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。洗胃时需先将胃内容物抽净，再行灌洗。同时每次灌洗要计算洗出液与灌入液的总量，以便了解有无吸收。每次灌注量不宜太多，以300500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止。,洗胃液的选择,常用洗胃液有清水，生理盐水，碳酸氢钠，高锰酸钾。一般常用洗胃液为温水。敌百虫中毒时禁用肥皂水，碳酸氢钠，应使用清水或生理盐水。 当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；有机磷农药混合中毒时；某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。,洗胃的禁忌症,深度昏迷时，洗胃有引起吸入性肺炎的可能，当服毒量大，病情危重或插管失败者可考虑剖腹切开洗胃。休克、低血压者应慎洗胃。,急救方法（三）导泻,可用油类泻剂（如蓖麻油等）硫酸钠忌用硫酸镁导泻，以免加重病情抑制呼吸中枢。,急救方法（四） 解毒剂治疗,二硫基丙磺酸钠是急性杀虫双中毒的特效解毒剂，解毒机制尚未清楚。 阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.51.3 mg，14小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用23 mg，每15分钟1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1 mg，每812小时1次肌肉注射，维持用药时间23日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。,急救方法（五）对症处理,发生抽搐者及时使用地西泮或巴比妥类药剂等控制抽搐。凡有发绀者应予吸氧，并设法改善患者的通气功能，包括人工机械通气。急性呼衰的处理：杀虫双口服中毒致呼衰起病较快，病程进度迅速，发病高峰期幅度后6080min，只要重视，在发生呼衰时建立人工辅助呼吸，病情可在短时间内好转。,禁忌症,该类农药并不引起高铁血红蛋白血症（注意除外与杀虫脒等甲脒类农药合用），故无须使用亚甲蓝治疗。禁用吗啡，利血平。忌用肟类复能剂，忌用胆碱酯酶复能剂，否则将加重ChE的抑制和加重病情。,气管插管术配合常规,1.向患者/家属解释气管插管的目的、过程及可能的并发症2.选择合适型号的气管插管，检查是否漏气3.确保喉镜以及其他必须仪器的功能完好4.取出义齿5.准备好可能需要的镇静剂及肌松剂6.给患者吸入纯氧7.给患者取适当体位8.必要时，在患者的环状软骨上施压9.持续监测S