健康评估 第二章 护理诊断ppt课件.ppt

第二章护理诊断 第一节护理诊断概述 一 护理诊断的定义护理诊断 nursingdiagnosis 是关于个人 家庭 社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断 是护士为达到预期效果选择护理措施的基础 这些预期结果应能通过护理职能达到 二 护理诊断的组成 由名称 定义 诊断依据和相关因素四部分组成 一 名称 常用改变 受损 缺陷 无效或有效等特定描述词语 1 现存的是对个人 家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述 如 体温过高 进食自理缺陷 2 潜在的是对一些易感的个人 家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述 未发生但若不处理则非常有可能发生 常用 有 的危险 描述 如长期卧床病人 存在 有皮肤完整性受损的危险 白血病病人化疗后白细胞降至很低 存在 有感染的危险 3 健康的如 母乳喂养有效 执行治疗方案有效 4 综合的如 强暴创伤综合征 二 定义 是什么 定义是对护理诊断的一种清晰 精确的描述 并以此与其他护理诊断相区别 每个护理诊断都有自己特征性的定义 如 便秘 感知性便秘 结肠性便秘 三 诊断依据 为什么这样诊断 分为主要依据和次要依据 四 相关因素 造成诊断的原因 1 病理生理方面如 体液过多 的相关因素可能是右心衰竭 2 治疗方面如行气管插管上呼吸机的病人可能出现的 语言沟通障碍 3 心理方面如 活动无耐力 可能与心情抑郁有关 4 情境方面如 营养失调 高于机体需要量 的相关因素可以是不良的饮食习惯 5 发展方面指与年龄相关的各方面 第二节护理诊断的陈述 健康问题 problem P原因 etiology E症状或体征 symptomsandsigns S有三种陈述方式 1 三部分陈述PSE多用于现存的护理诊断 例如 气体交换受损 P 紫绀 呼吸困难 PaO2为5 3kPa S 与呼吸道分泌物过多有关 E 体温过高 P T39 5 面部潮红 呼吸急促 乏力 S 与细菌感染有关 E 2 二部分陈述PE只有护理诊断名称和相关因素 而没有临床表现 多用于 有 的危险 的护理诊断 因危险目前尚未发生 因此没有S 只有P E 例如 有皮肤完整性受损的危险 P 与长期卧床有关 E 有体液不足的危险 P 与大量利尿有关 E 3 一部分陈述只有P用于健康的护理诊断 例如 社区健康功能增强 P 以上三种陈述方式中 二部分陈述最为常用 第三节护理诊断的步骤与思维方法 一 护理诊断的步骤 一 收集资料包括病人身体的健康状态 心理和社会的健康状况 包括来自病人或其他人员的主观描述和体格检查 实验室及其他辅助检查结果等客观资料 二 分析与综合资料通过寻找有意义的资料和线索 形成诊断假设后 初步提出护理诊断及其相关因素 三 确立 验证与修订护理诊断 四 若同时存在多个护理诊断和合作问题时 应按重要性和紧迫性排出主次顺序 二 护理诊断的思维方法通过对与病人有关的健康资料的加工与整理 分析与综合 最终确立护理诊断的过程 实践上是一种将不同的科学思维方法应用于护理领域的诊断性临