2019 ESC血脂异常管理指南更新解读ppt课件.ppt

2019ESC血脂异常管理指南更新解读 新目标 1 对于极高危患者的二级预防 建议LDL C水平比基线降低 50 且LDL C水平 1 4mmol L 55mg dL I A 2 对于极高危患者 FH除外 的一级预防 建议LDL C水平比基线降低 50 且LDL C水平 1 4mmol L 55mg dL I C 3 对于极高危FH患者的一级预防 建议LDL C水平比基线降低 50 且LDL C水平 1 4mmol L 55mg dL IIa C 4 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者 若2年内再发血管事件 可与第一次事件不同 可考虑将LDL C将至 1 0mmol L 40mg dL IIb B 5 对于高危患者 建议LDL C水平比基线降低 50 且LDL C水平 1 8mmol L 70mg dL I A 6 对于中危患者 建议LDL C降至 2 6mmol L 100mg dL IIa A 7 对于低危患者 建议LDL C降至 3 0mmol L 116mg dL IIb A 新推荐 1 心血管成像在ASCVD风险评估中的应用 在动脉超声检查中动脉 颈动脉和 或股动脉 斑块负荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具 IIa B 在低 中等风险 无症状个体的心血管 CV 风险人群中 可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险修正工具 IIa B 新推荐 2 脂质分析评估ASCVD风险 Lp a 评估应在每个成年人一生中至少进行一次 以确定那些遗传水平极高的Lp a 180mg dL 430nmol L 的人群 可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险 IIa C 新推荐 3 高甘油三酯 TG 的药物治疗 经他汀类药物治疗后 高 或更高 风险且TG为1 5 5 6mmol L 135 499mg dL 的患者 应采用n 3多不饱和脂肪酸 异丙戊酯乙基2X2g d 与他汀类药物联合治疗 IIa B 新推荐 4 杂合子家族性高胆固醇血症 FH 的治疗 在一级预防中 对于极高危的FH患者 应考虑将低密度脂蛋白 LDL C 降低至 50 LDL C目标为 1 4mmol L 55mg dL IIa C 新推荐 5 老年人血脂异常的治疗 根据风险程度 建议在年龄 75岁的老年人中使用他汀类药物进行一级预防 I A 对于年龄 75岁的老年人 如果存在高风险或极高风险 可以考虑使用他汀类药物进行一级预防 IIa B 新推荐 6 合并糖尿病血脂异常治疗 极高危的2型糖尿病 T2DM 患者 LDL C水平应降至基线水平 50 LDL C目标为50 LDL C目标 1 8mmol L 70mg dL I A 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病 T1DM 患者 I A 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗 如果没有达到目标 则应考虑他汀类药物与依折麦布 ezetimibe 联合治疗 IIa B 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者 不推荐采用他汀类药物治疗 III C 新推荐 7 急性冠状动脉综合征 ACS 的降脂治疗 对于ACS的患者 尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗 LDL C水平仍未达标 应考虑在事件发生后早期 如果可能的话 在ACS事件住院期间 使用PCSK9抑制剂 IIa A 2016与2019版欧洲血脂指南的区别 2016与2019版欧洲血脂指南的区别 2016与2019版欧洲血脂指南的区别 十大关键信息 1 胆固醇和风险多项前瞻性研究 随机试验和孟德尔随机化研究都表明 LDL C水平升高是ASCVD的原因之一 在整个LDL C水平范围内 越低越好 且无更低的阈值 至少降低到1mmol L 降低LDL C水平对于已经接受降脂治疗且LDL C达平均或低于平均水平的患者是有益的通过降低LDL C 例如他汀类 依折麦布或PCSK9抑制剂 来降低ASCVD的风险 取决于LDL C的绝对降低值 每降低1mmol L ASCVD风险约减少1 5 2 PCSK9抑制大量研究表明 PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险 两药联合应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者 3 心脏成像在危险分层中的应用采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策 如果仅通过生活方式干预不能实现LDL C治疗目标 且也不知道是否采用更低LDL C治疗的目标 采用这一评分可能有助于讨论临床治疗策略 动脉超声对 颈动脉或股动脉 斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的 4 ApoB在风险分层中的应用ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标 因此 对于那些低估LDL C风险 如高甘油三酯 糖尿病 肥胖或低LDL C的患者 可能特别有帮助5 Lp a 在风险分层中的应Lp a 评估可能有助于识别遗传性高LP a 水平高的人 其可能有很大终生患ASCVD的风险 对于ASCVD高危者 有早发CVD家族史者 它也可能有助于进一步的风险分层 并为处于风险边缘的人群确定治疗策略 十大关键信息 6 强化治疗目标重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL C水平 目的是将极高风险患者的LDL C降低50 和绝对LDL C治疗目标 1 4mmol L 55mg dL 高危患者的目标为 1 8mmol L 70mg dL 建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险 既往无ASCVD或其他风险因素为高风险人群 7 近期ACS患者的治疗新的随机试验支持在极高危ACS MI或不稳定型心绞痛 患者中加强LDL C降低治疗 如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量治疗后 LDL C的目标在4 6周后仍未达到治疗目标 加入PCSK9抑制剂是合理的 8 低LDL C水平的安全性目前尚无极低LDL C浓度 例如 1mmol L 40mg dL 不良影响的证据 9 他汀类 不耐受 的管理虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤 在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症 但其可能会引起较轻的肌肉症状 这种他汀 不耐受 较常见 且较难以管理 然而 一些安慰剂对照随机试验已经非常清楚地表明 真正的他汀不耐受是罕见的 而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中 通常