DVT评估

,深静脉血栓（DVT）的评估,Company Logo,,学 习 内 容,一、概念：静脉血栓形成,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,DVT形成的机制,静脉血流滞缓,血管壁的损伤,血液高凝状态,a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤,长期卧床、肢体需要制动、全麻手术,止血药物的应用、血小板黏聚能力增强,低危组中危组静脉曲张、长期卧床、肢体需要制动、肥胖、恶性肿瘤、长期使用脱水剂、血液高凝状态、股静脉置管、大于65岁糖尿病或高血压者高危组瘫痪、全膝、髋关节置换、有DVT或肺动脉栓塞病史、术中使用止血带等,两项中危因素属于高危组，可下床活动的按中危组评估记录,DVT易感因素,Company Logo,,现代护理的发展方向防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,中高危组患者入院或手术后评估记录一次，以后每天评估，按不同危险级别进行记录。中危组每周记录一次高危组每3天记录一次评估项目有异常变化的随时记录,评估时机,评估内容,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解有无肿胀，了解患肢色泽、温度、感觉、动脉脉搏强度，Homans征情况，了解有无肺栓塞症状a询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施,肿胀的评估：度肿胀：皮纹变浅；度肿胀：皮纹消失； 度肿胀：出现水泡。,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”,主动、被动运动,避免血液淤滞,预防静脉管壁受损,1、勤翻身2、足趾屈伸、股四头肌舒缩活动3、踝泵锻炼4、早期下床活动,1、抬高患肢2、禁止腘窝及小腿下单独垫枕；避免过度屈髋3、避免腰带过紧和穿紧身衣服4、保持大便通畅,1、避免下肢静脉穿刺，尤其是左侧2、避免在同一部位反复穿刺3、输注刺激性药物应充分稀释，必要时先用生理盐水开通静脉4、避免药物外渗,药物预防,1、遵医嘱正确应用抗凝药2、慎用止血药,健康宣教,1、病因及后果2、危险因素3、常见的症状,血管解剖（为什么左侧高于右侧）,左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,物理预防方法,梯度压力弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPC）,足底静脉泵（ VFP）,DVT护理措施,1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便。2、每日评估、测量并记录患肢的情况，以判断疗效。,溶栓护理,（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针。（2）疗效观察。用药后每1h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。每日定时精确测量并与健侧肢体对照。,溶栓护理 DVT护理措施,（3）并发症观察：严密观察有无有出血倾向。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）保证疗效：溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。,急性肺栓塞的急救处理,立即平卧,避