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妇科常见急症及护理 课件内容 1 妇科急症的概述2 妇科常见急症的病因 临床表现及处理3 妇科急症的护理4 练习题 妇科急症 是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状 这些疾病尽管临床表现多种多样 而其共同的特点就是腹痛 并常常需要紧急的手术治疗 妇科急腹症和外科急腹症一样 病情发展迅速 往往在短时间内发生急剧变化 稍有忽略 就可能招致严重的后果 常见疾病 妇科急腹症分为腹腔内出血性疾病 感染性疾病 肿瘤并发症 和其他疾病4大类 常见 异位妊娠破裂出血 卵巢黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转等 其中异位妊娠最常见 黄体破裂位居第二 妇科急症介绍 异位妊娠卵巢黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转 一 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者 称为异位妊娠 异位妊娠发生率为1 近年有上升趋势 是妇产科常见急腹症之一 如不及时诊断和处理 可危及生命 根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等 一 异位妊娠 其中以输卵管妊娠最多见 约占异位妊娠的95 左右 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多 约占78 其次为峡部 伞端和间质部妊娠较为少见 一 异位妊娠 病因 1 输卵管炎症2 输卵管发育不良或功能异常3 受精卵游走4 其他 内分泌失调 精神压力增加等 一 异位妊娠 临床表现1 停经多数病人停经6 8周以后出现不规则阴道流血2 腹痛是异位妊娠病人就诊的主要症状3 阴道流血4 晕厥与休克休克程度取决于内出血速度及出血量 但与阴道流血量不成正比 一 异位妊娠 处理要点1 手术治疗 严重内出血 休克的病人2 非手术治疗 适用于未破裂 病情稳定的病人 二 卵巢黄体破裂 排卵后 卵泡壁塌陷 卵泡膜血管壁破裂 血液流入腔内形成血体 继而卵泡的破口由纤维蛋白封闭 残留的颗粒细胞变大 胞质内含黄色的颗粒状的类脂质 此时血体变为黄体在黄体发育过程中 破坏了卵巢表面的小血管 于是黄体内部出血 导致内压增高 引起破裂称为卵巢黄体破裂 严重可造成腹腔内大量出血 二 卵巢黄体破裂 黄体破裂是妇科常见的急腹症 此病好发于14 30岁的年轻女性 因此有人称之为 青春杀手 二 卵巢黄体破裂 病因1 外伤2 卵巢受直接或间接外力作用3 盆腔炎症4 出血倾向等 二 卵巢黄体破裂 处理原则1 保守治疗适用于出血少生命体征平稳者 主要措施是卧床休息和应用止血药物 2 手术治疗适用于出血较多者 若出现休克 在积极抗休克同时手术治疗 切除出血的黄体 二 卵巢黄体破裂 临床表现 突然下腹痛 恶心 呕吐 大小便频繁感 晕厥 心悸 贫血外观 脉快 血压下降等休克症状 下腹部压痛 反跳痛 三 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤的并发症 1 蒂扭转最常见 是妇科常见急腹症 2 破裂 3 感染 4 恶变 三 卵巢肿瘤蒂扭转 病因卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长 活动度好 中等大小 重心偏移的肿瘤 畸胎瘤最易发生 卵巢肿瘤蒂扭转常发生于体位改变或妊娠期 产褥期子宫位置发生改变时 三 卵巢肿瘤蒂扭转 临床表现 突然一侧下腹剧痛 伴恶心 呕吐甚至休克压痛 以瘤蒂处最剧 并有肌紧张 三 卵巢肿瘤蒂扭转 处理原则卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应尽快行手术治疗 妇科急腹症的手术护理 术前护理心理护理 妇科急腹症患者术前多焦虑 恐惧 应多与病人交谈 沟通 讲解疾病的相关知识 减轻心理压力 术前肠道准备 禁止灌肠及口服泻药 防止肠蠕动增加 导致腹压增大 急诊立即建立静脉通道 备皮 留置导尿 妇科急腹症的手术护理 基础护理 术后麻醉未醒的应给予平卧位 如有恶心 呕吐应头偏向一侧 麻醉清醒后可协助翻身 保持床单的清洁 干燥 做好皮肤护理 妇科急腹症的手术护理 术后护理严密观察生命体征及神志的变化 尤其是血压和脉搏的变化情况 引流管及引流液的观察 应保持引流管的固定 通畅 术后留置尿管的详细记录尿液的颜色 性质及量 如有堵塞应及时处理 术后24小时拔尿管 妇科急腹症的手术护理 饮食护理 术后第一日进清流食 禁止牛奶或含糖的食品 防止增加胀气 排气后进半流食 排便后进普食但要少食多餐 进易消化的高营养 高维生素饮食 妇科急腹症的手术护理 腹胀情况的观察 适当的做床上 床下活动 尽早排气 促进肠蠕动的恢复 刀口的观察出院指导 28岁已婚妇女 停经2个月 4天前出现阴道流血 量不多 色暗红 今晨6时突感右下腹剧烈疼痛 迅速波及整个下腹部 伴恶心呕吐 有肛门坠胀感 于7时急诊入院 查体 面色苍白 烦躁不安 体温37 2 脉搏110次 分钟 呼吸24次 分钟 血压70 30mmHg 心肺无异常 轻度腹肌紧张 下腹压痛 尤以左下腹明显 移动性浊音阳性 妇科检查 阴道少量出血 暗红色 后穹隆饱满 触痛 宫颈举痛明显 左侧附件可触及包块 质软 不活动 有压痛 该病例最可能的诊断是什么 首优的护理诊断是什么 应采取哪些护理措施 课后练习题 病例分析参考答案 1 最可能的诊断异位妊娠2 首优护理诊断组织灌注无效3 护理措施 立即使病人取平卧位 吸氧 建立静脉通道 交叉配血 输血 输液 补充血容量 在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备 严密监测生命体征变化并记录 及