维生素D检测与老年人群健康ppt课件.ppt

热烈欢迎莅临参观指导 维生素D检测与老年人群健康 郑州金域市场部孙曼 Top10MedicalBreakthroughs 10 BenefitsofVitaminDResearchershavelongknownthatthe sunshinevitamin boostsbonestrengthbyencouragingthebodytoabsorbcalcium Butaslewofnewstudiespublishedin2007suggeststhatthevitaminhasalotofotherbenefits DietshighinDmaywardoffdiabetes gumdiseaseandmultiplesclerosis andmaybeevencancer ThoughsomefindingslinkingvitaminDandcancershowedquestionablebenefit thenewsoncoloncancerwaspromising Inonelargetrial menintheHealthProfessionalsFollow UpStudyandwomenintheNurses HealthStudywiththehighestbloodlevelsofvitaminDwerehalfaslikelytodevelopcoloncancerastheirpeerswithlesscirculatingvitaminD TosqueezethemostvalueoutofvitaminD aimfortakingasupplementwith1 000IUdaily CNNNews CNNNEWS 新闻报道 维生素D与普通人群 诸多新发现 维生素D缺乏普遍存在 发现VDR受体分布在全身各组织的细胞 作用于多器官 组织 存在经典作用 骨效应 和非经典作用 骨外效应 营养科认为维生素D是营养素 内分泌科认为维生素D是激素 与多种常见病相关性研究愈发明朗 主要内容 一 维生素D知识回顾二 维生素D的生理作用三 流行病学情况分析四 维生素D与老年人群健康五 维生素D的检测及补充 第一部分 维生素D知识回顾 维生素D的发现及发展 道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构 1928年诺贝尔化学奖 1824年 有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用 1916年 从鳕鱼肝脏中分离出维生素D 包含五种 近20年以来 诸多观察发现维生素D具有广泛作用 从此 维生素D作用不可低估 维生素D的来源 补充剂 天然食物 日光皮肤合成 含量少 主要来源 身边的维生素D 动物D3 植物D2 补充剂 第二部分 维生素D的生理作用 肝25 羟化酶 肾l 羟化酶 肾外1 羟化酶 基因转录 维生素D的代谢路径 维生素 状态的影响因素 1 RuckerDetal CMAJ 2002 166 12 1517 15242 GordonCMeta1 ArchPediatrAdolescMed 2004 158 6 53l 5373 HolickMF NEngJM 2007 357 266 281 4 LookerACetal Bone 2002 30 5 771 7775 Arabi A etal NatRevEndocrinol 2010 6 550 5616 LiuBAeta1 JAmGeriatrSec 1997 45 5 598 603 维生素D状态的影响因素 维生素D促进钙磷吸收 强化骨骼的作用早在20世纪30年代就成为人类共识 维生素D的经典作用 骨效应 中华医学信息导报2005 20 钙和维生素D与骨质疏松症防治 朱汉民 维生素D的非经典作用 骨外效应 维生素D缺乏和人类疾病 国际儿科学杂志 2011 38 李卫国 李宇宁维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用 国外医学内分泌2005 25 孟迅吾 第三部分 流行病学情况分析 维生素D的流行病学情况 全球 30 50 缺乏 全球近10亿人缺乏或不足 39 2 为缺乏 32 4 为不足 仅28 4 为充足孕妇 儿童 老年人为维生素D缺乏严重人群 维生素D的流行病学情况 国内 金域检验13年5月结果分析 共对1 9万例标本进行研究 儿童7500例 成人11500例 维生素D缺乏情况严重 我国人群维生素D缺乏严重 近3亿人缺乏 随着年龄增长 维生素D缺乏率增大 儿童缺乏率近20 成年人缺乏率50 老年人缺乏率达70 儿童 孕妇维生素D需求量大 老年人则是维生素D缺乏的最高危人群 第四部分 维生素D与老年人健康 治疗高血脂预防心肌梗塞 防治骨质疏松症预防骨折 治疗高血压预防中风 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置 关注 骨质疏松症临床危险因素 老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史 绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍 吸烟过量饮酒饮料 咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏 中国骨质疏松症发病率极高 LiNHetal ChinMedJ2002 115 5 773 5 女性 男性 骨质疏松发病率 骨质疏松症必须重视我国老年人居于世界首位 现有骨质疏松症患者9000万 占总人口的7 1 预计到2050年将增加到2 21亿 那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲 绝大部分在我国 临床表现 疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍 以腰背痛多见 占疼痛患者中的70 80 一般骨量丢失12 以上时即可出现骨痛 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成 此部位是身体的支柱 负重量大 尤其第11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 正常人每一椎体高度约2cm左右 老年人骨质疏松时椎体压缩 每椎体缩短2mm左右 身长平均缩短3 6cm 胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 可使肺活量和最大换气量显著减少 骨折可能发生于 咳嗽打喷嚏时 弯腰抱起小孩时 屈身捡拾东西时 回头转个身时 一般骨量丢失20 以上时即发生骨折 脊椎压缩性骨折约有20 50 的病人无明显症状 一项国际骨质疏松基金会的报告显示 50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果 女性 3人中有1人 男性 5人中有1人 骨质疏松骨折 约15 20 的髋骨骨折患者在病后1年由于各种并发症而死亡 50 以上的存活者终身致残 需要进行关节置换 中华医学会 临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册 美国骨质疏松症的费用 国立卫生研究院 国家心 肺和血液研究所 数据事实资料和哮喘统计数据 1999 1 4 国际骨质疏松症基金会 骨质疏松症及其对健康的影响事实数据 2003 美国心脏学会和美国中风学会 心脏中风事实数据 1996 更年期与骨质疏松 1 绝经前的年轻女性的骨密度 2 绝经后妇女雌激素水平持续下降 骨密度的下降 维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一 活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率 刺激PTH分泌 使骨骼内钙释放入血 这将导致骨钙减少 活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质 活性维生素D与肌肉组织中受体结合 会引起2型肌肉纤维的面积增加 因而维生素D缺乏常有肌肉无力的表现 降低老年人肌力 增加跌倒和脆性骨折的发生率 HABischoff Ferrarietal BMJ 2009 339 3692 维生素D与跌倒的随机临床研究的荟萃分析 0 1 0 5 0 5 10 补充维生素D 安慰剂对照 跌倒风险降低19 维生素D与骨折 216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计 髋部骨折发生率 血清25羟维生素D浓度 ng ml SatoYetal Stroke2001 3261673 7 维生素D与骨折 2686例65 85岁的老人 平均 74 5岁 在每个月补充补充100000IU维生素D 5年后 出现骨折 包括髋部 手腕 前臂 脊柱骨折 的比较 TrivediD etal BMJ 2003 326 469 474 美国国立卫生研究院 NIH 美国国家骨质疏松基金会 NOF 北美绝经学会 NAMS 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施 骨质疏松的防治策略 基础措施调整生活方式 营养 运动 阳光等 骨健康基本补充剂 钙 维生素D 药物治疗 维生素D与糖尿病 维生素D能直接改善胰岛素的作用 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成 维生素D与糖尿病 90年代初Pike等发现胰岛细胞上存在维生素D受体 vitaminDreceptor VDR 及维生素D依赖性钙结合蛋白 vitaminDdependentcalciumbindingprotein DBP 在造模1型糖尿病 NOD 早期禁止维生素D的摄入及光照 可明显增加NOD鼠的糖尿病发病率 而补充维生素D或其类似物后则可阻止NOD鼠糖尿病的发生 维生素D与糖尿病 芬兰的一项研究发现维生素D缺乏的儿童发生1型糖尿病的风险增加200 欧洲糖尿病研究组发现维生素D供给可降低儿童1型糖尿病的发病率达33 HypponenE LaaraE ReunanenA etal IntakeofvitaminDandriskoftype1diabetes abirthcohortstudy J Lancet 2001 358 9292 1500 110503 DanescuLG LevyS LevyJ VitaminDanddiabetesmellitus J Endocr 2009 35 1 11 17 维生素D与糖尿病 动物研究发现2型糖尿病补充维生素D可降低血糖浓度 并增加胰岛素分泌 而这种分泌增加与血钙无关 人群研究表明 低维生素D水平与2型糖尿病之间存在相关性 而且维生素D缺乏妇女有较高的糖化血红蛋白水平升高的可能性 进行维生素D补充可改善血糖控制 SantosRD ViannaLM Effectofcholecalciferolsupplementationonbloodglucoseinanexperimentalmodeloftype2diabetesmellitusinspontaneouslyhypertensiveratsandWistarrats J ClinChimActa 2005 358 1 2 146 150 TahraniAA BallA ShepherdL etal TheprevalenceofvitaminDabnormalitiesinSouthAsianswithtype2diabetesmellitusintheUK J IntJClinPract 2010 64 3 351 355 维生素D与糖尿病 现有文献广泛认同 维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在 DiazVA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平 在调整了种族 年龄 性别 高血压 高胆固醇 吸烟 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后 维生素D缺乏 OR 1 85 95 CI 1 06 3 23 或不足 OR 1 79 95 CI 1 12 2 85 与糖尿病肾病之间具独立相关性 JeffreyL etal AmericanJournalofCardiology 2010 106 7 963 968 发病率 维生素D的生理功能 心血管疾病 维生素D与癌症风险 相对疾病风险RR 1 LuYinetal EURJCANCER 2010 46 2196 22052 JungEunLeeetal CancerPrevRes OnlineFirstonMarch23 20113 DGuptaetal ProstateCancerandProstaticDiseases 2009 12 215 226 低维生素D状态影响 肿瘤 第五部分 维生素D的检测及补充 2002年诺贝尔化学奖获得者约翰 本尼特 费恩串联质谱法 维生素D检测国际标准参考物质设定靶值的方法 维生素D检测的 金标准 方法 维生素D代谢及25 羟基维生素D测定方法研究进展 国际检验医学杂志 2012 24 李水军等 平台优势1 灵敏度强 特异性高 平台优势2 流程规范 质控严格 标准品 内标本 美国SIGMA公司质控品 德国RECIPE公司质量控制 美国CDC串联质谱质控 每年2 3次通过美国NIST校准品检测盒BIO RAD质控品检测每日每批次至少两个浓度质控测定 高效液相色谱 串联质谱法 维生素D不足 缺乏的防治措施 适宜的阳光照射1合理的饮食2使用维生素D补充剂3远离不良嗜好4 1 MarksRetal ArchDermatol1995 131 415 4212 JCannelletal ExpertOpinPharmacother 2008 9 1 107 1183 HollisBWetal AmJClinNutr 2004 80 6Suppl S1752 17584 宋淑军等 中国骨质疏松杂志 2010 16 2 136 138 99 维生素D不足 缺乏的防治措施 血清25OHD含量的参考值 成人100ng mL维生素D过量 儿童100ng mL维生素D过量 摘自 中华医学会儿科学分会儿童保健组 中华儿科杂志 编辑委员会 儿童微量营养素缺乏防治建议 中华儿科杂志2010年7月 第48卷 第7期 维生素D含量参考标准 维生素D的最佳浓度低限 30ng ml 75nmol L 作为最低水平 基于骨密度下肢功能牙齿健康跌倒的危险性养老院入院率老年人骨折 骨劈肿瘤预防易发生高血压 36 48ng ml 90 120nmol L 作为合适的水平BischoffBischoff FerrariHA Optimalserum25 hydroxyvitaminDlevelsformultiplehealthoutcomes AdvExpMedBiol 2008 624 55 71 维生素D检测周期建议 金标准 同时检测D2与D3 无需服药 保持锻炼和多晒太阳 按医嘱口服或注射VD制剂 饮食调节 补充钙剂 立即停用VD制剂或钙剂 按医嘱进行药物治疗 正常 不足缺乏 过量中毒 8周后重新检测一次 确认VD水平是否达到正常值 维生