小儿心肺复苏完整版.ppt

小儿心肺复苏 此ppt下载后可自行编辑 5岁男童 玩耍时不慎落入河中 40分钟前被救出 进行现场抢救后由120急救车转入急救室查体 昏迷状态 面色发绀 下颌样呼吸 7次 分 大动脉搏动消失 听诊无心音 心电图为直线 心跳呼吸骤停cardiopulmonaryarrest 心搏呼吸骤停是指在意想不到的情况下突然发生的心跳呼吸停止 属最危急且严重的疾病状态 心肺复苏术cardiopulmonaryresuscitationCPR采用急救医学手段 恢复已中断的呼吸和循环 进而争取恢复自主呼吸和循环功能心肺脑复苏术cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR 要点 与复苏有关的解剖生理特点病因临床表现生命支持方法常用药物 与小儿复苏有关的解剖生理特点 枕凸明显 头不易放置于合适的位置舌大 容易堵塞上气道颈短且胖 气管插管易脱管不易触摸颈动脉气管切开有难度环状软骨 是婴儿气道最狭窄部位环甲膜 窄不能作环甲膜切开 与小儿复苏有关的解剖生理特点 气道最狭窄部位婴儿 环状软骨成人 声带 婴儿环甲膜很窄不能行环甲膜切开术婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈 形并向后倾斜 其游离缘与咽喉壁贴近 故要用直叶片 将会厌挑起方可见到声门婴儿喉头位置高 声门靠前气管插管时暴露困难 心跳骤停的原因 成人 突发 心律紊乱小儿 继发 呼吸 循环功能衰竭心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因 成人窦性心率室性心动过速 小儿低氧血症 休克 室颤 心停跳 除颤 CPR 50 存活 心肌长时间缺氧脏器损害 心动过缓 停博 CPR 10 存活 小儿心跳呼吸骤停的病因 1岁以内 呼吸系统疾病 败血症 神经系统疾病 婴儿猝死综合症 气道阻塞1岁以后 意外事故和创伤呼吸衰竭 神经系统疾病 休克 中毒 心脏疾病 代谢性疾病 病因 呼吸衰竭 急性上下气道梗阻 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征中枢神经系统疾患 脑膜炎 脑炎 创伤 缺氧缺血性脑损伤肌肉神经疾患 如感染性多发性神经根炎等 病因 创伤和意外 多发创伤 儿童受虐待 烧伤 电击 溺水 手术治疗操作和麻醉意外等休克 低血容量性 感染性环境因素 低体温 过敏性反应 病因 中毒 药物中毒 灭鼠药等心源性 先天性心脏病 原发性心律失常 心肌炎等代谢性 低血糖 低血钙 高血钾 严重酸中毒等 复苏指征 意识丧失无呼吸或无效呼吸无动脉搏动或无心音 或小于60次 分 新生儿小于80次 分产房新生儿小于100次 分 心跳骤停时心电图特点 小儿 心脏静电息 78 电机械分离室颤 10 成人 室颤多 病理生理 缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累 水电解质紊乱脑缺血再灌注损伤 缺氧与代谢性酸中毒 心搏一旦停止 氧合血的有效循环中断 供氧立即终止 随之发生代谢性酸中毒 严重缺氧使心肌传导抑制 引起心律紊乱及心动过缓 心肌缺血3 10分钟 即失去复苏的可能 心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍 一般常温下心跳呼吸停止4 6分钟 即存在大脑不可逆性损害 在复苏情况下 心停跳10分钟 脑细胞膜钠泵功能丧失 即会引起脑细胞水肿 二氧化碳 CO2 潴留与呼吸性酸中毒 呼吸心搏骤停时 体内CO2以每分钟0 4 0 8kPa 3 6mmHg 的速度增长 CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导 引起心动过缓和心律不齐 还可直接减弱心肌收缩力 并扩张脑血管 同时缺氧与酸中毒使毛细血管通透性增强 这些因素均促使脑水肿形成 CO2持续过多甚至可直接抑制呼吸中枢 能量代谢受累 水电解质紊乱 葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1 18或1 19 故能量供应大为减少 膜泵功能障碍 膜离子通道失活 造成脑细胞内外离子稳态的改变 如细胞外钾离子急剧升高 钙 钠 氯离子逐步降低以及细胞内钙超载 钠潴留 水肿和酸中毒等 脑缺血再灌注损害 所谓缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官 在重新得到血液灌注后 其功能不仅未能恢复 结构损伤和功能障碍反而加重 这种损伤不仅见于脑 也见于心 肺 肝 肾等脏器 脑缺血再灌注损伤的形成与灌注恢复后相继发生的脑血流过度灌注及其后的持续低灌注有关 一般规律心停搏 15秒意识丧失30秒呼吸停止30 60秒瞳孔散大 固定4分糖无氧代谢停止5分脑内ATP枯竭 能量代谢停止4 6分脑神经元可发生不可逆病理改变 早期评估 气道呼吸循环早期干预最重要 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 每延误一分钟抢救成功率降低10 心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率 90 心搏骤停4分钟内实施 CPR成功率约60 心搏骤停6分钟内实施 CPR成功率约40 心搏骤停8分钟内实施 CPR成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟后实施 CPR成功率几乎为0 临床表现 突然昏迷一般在心跳停止8 12秒后出现瞳孔扩大心搏骤停后30 40秒瞳孔开始扩大 对光反射消失 瞳孔大小反映脑细胞受损程度 大动脉搏动消失年长儿可触摸颈动脉 股动脉搏动 小婴儿颈部较短 可触摸股动脉 肱动脉 心音消失心音消失或心音极微弱 心率缓慢 若充分通气和供氧后 心率仍低于60次 分 且伴有外周灌注不良表现时 需进行心脏按压呼吸停止心搏骤停30 40秒后即出现呼吸停止心电图异常 心跳骤停的心电图异常 等电位线电机械分离室颤或无脉室性快速心律失常 复苏方法 A AirWay开放气道BasicLifeB Breathing人工呼吸SupportC Circulation人工循环即心脏按压D Drugs药物E EKG心电图监测纠正心律紊乱按压F Defibrillation除颤药物电除颤 BLS AdvancedLifeSupport ALS 胸外 闭式 开胸 ProlongedLifeSupport PLS 基础生命支持 基础生命支持ABC A 开放呼吸道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压 开放气道 判断有无呼吸 5 10秒看 胸腹部起伏听 有无呼吸声感觉 有无口中的气流 判断有无反应 开放气道压额举颌法托颌法 非医务人员不用 有 判断有无呼吸5 10秒 有 2次人工呼吸口对口 复苏气囊 有 判断有无循环5 10秒颈A 肱A 股A 有 仅做人工呼吸12 20次 分钟 胸外按压单人 30 2 双人 15 2 院外先呼救院内先实施CPR 开放气道 Airway A 外伤者 托颌法非医务人员不推荐使用 压额举颌法 人工呼吸 Breathing B 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 复苏器人工呼吸注意 选择大小合适的气囊和面罩 BMV EC Bagging 单人操作 双人操作 1人操作 2人操作 复苏囊人工通气 判断循环 颈A肱A股A5 10秒同时观察面色 反应 呼吸 胸外心脏按压 手法 根据年龄选择部位 乳头连线部位深度 触摸到动脉搏动频率 100次 分 新生儿除外 循环与呼吸比值 单人 30 2双人 15 2新生儿 3 1 Copyright 2005AmericanHeartAssociation Circulation2005 112 IV 156 IV 166 Two fingerchestcompressiontechniqueininfant 1rescuer Copyright 2005AmericanHeartAssociation Circulation2005 112 IV 156 IV 166 Twothumb encirclinghandschestcompressionininfant 2rescuers 有效的按压需要 足够的按压频率 100次 分 足够的按压深度 胸廓厚度下降1 3 1 2 足够的胸壁回弹足够的 不间断的 按压 双掌按压法 适用于成人和8岁以上年长儿 单掌按压法 1 8岁 平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿后背 另一手食指和中指置于两乳头连线水平 向后背按压 注意消除死腔 单掌环抱按压法 用于新生儿和早产儿 复苏者一手四指置于患儿后背 拇指置于前胸部位同前 双手环抱按压法 用于婴儿和新生儿 CoronaryArteryPerfusionPressureImprovesWithLongerSeriesofChestCompressionsinAdultVictims CoronaryArteryPressureat5 1ratio Pressureat15 2ratio 心脏按压有效的表现 按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小 光反射恢复口唇 甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸 药物治疗 Drugs D 注意不能取代人工呼吸与心脏按压 急救药品柜 给药途径 静脉 首选气管 已气管插管或气管切开时骨髓 方便快捷心内注射 不得已时采用 给药途径 气管机理支气管静脉 心是全身最短静脉血回心途径0 1 0 6 m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收药物肾上腺素 阿托品 利多卡因 纳络酮离子化药物 氯化钙 碳酸氢钠 及油剂不可用剂量一般用生理盐水稀释 利多卡因用蒸馏水稀释剂量大 肾上腺素可用至10倍 其他药物2 3倍 总量成人 10ml 婴儿 5ml 3 5ml 液量过多 窒息 稀释表面活性物质 心内注射缺点 停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶 易致室颤 心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞 适于气管内给药的药物 利多卡因Lidocaine肾上腺Epinephrine阿托品Atropin纳络酮Naloxone 气管内给药的步骤 药物以3 5ml生理盐水稀释通过气管插管慢慢推注直接由气管插管推入注入3 5ml生理盐水正压通气 心脏按压 胫骨骨髓穿刺 优点操作简单穿刺成功率高不仅可应用许多药物还可输血 采集标本被誉为永不萎陷的静脉 骨髓穿刺针的适当位置 CPCR用药 肾上腺素 Epinephrine Adrenaline 主要心血管作用 和 肾上腺能激动剂 全身血管阻力 冠脉和脑血流 收缩压和舒张压 心肌收缩长度 心肌电活动 心肌需氧 使细颤转为粗颤 自律性 肾上腺素用法 肾上腺素 适应症 心脏停搏有症状的心动过缓 对通气和供氧治疗无反应非容量不足所致的低血压 阿托品 药理直接抑制迷走神经 增强窦房结自律性 加速房室结传导适应证心动过缓 I度房室传导阻滞 II度莫氏I型房室传导阻滞 心动过缓型心跳停止 阿托品治疗症状性心动过缓 静脉 骨髓内剂量0 02mg kg最小剂量0 1mg最大单剂剂量 可重复使用1次 儿童 0 5mg青少年 1mg 多巴胺5 10 g kg min 6月交感颗粒少 易发生多巴胺抵抗最大不超过20 g kg min 肾上腺素0 05 2 g kg min 用于冷休克多巴胺抵抗去甲肾上腺素0 05 0 3 g kg min 用于暖休克多巴胺抵抗血管加压素用于儿茶酚胺受体敏感性下调时多巴酚丁胺5 20 g kg min 用于改善心功能 休克时血管活性药物的使用 液体的配制 乘6原则 液体的配制 乘6原则 静点血管活性药物注意事项 输液速度极慢时药效的发挥延迟应根据临床输液效果随时调整输液速度持续监测心率和血压对于大体重儿 乘6原则 不够准确需要进行校正 儿科复苏及心律失常用药 儿科复苏及心律失常用药 其他治疗 氧降温除颤脑复苏 908070605040302010成功 0123456789时间 min 100 成功机会每分钟减少7 10 时间就是生命 早除颤每延误一分钟生存降低7 10 室速 室颤的治疗抗心律失常药物 2005年新指南主张首选胺碘酮没有胺碘酮可用利多卡因替代 无脉 室速 室颤的治疗 心肺复苏 除颤 2焦耳 KG 心肺复苏 1分钟后判断 复律 5个循环周期 除颤 4焦耳 KG 肾上腺素 心肺复苏 1分钟后判断 复律 除颤 4焦耳 KG 胺碘酮 利多卡因 心肺复苏 除颤 defibrillation F 对1岁以上幼儿和儿童推荐使用目击突然意识丧失的儿童 若现场有AED 应尽快使用院外发生 且未目击的SCA儿童 应在实施5个周期CPR后使用AED 除颤 defibrillation F 首次除颤能量仍为2J kg之后可选用4J Kg一次电击后立即进行CPR 无需停止CPR而检查心跳与脉搏新指南强调评估应在实施5个周期CPR 约2分钟 后进行 心肺功能恢复至病前水平无惊厥无喂养困难无肢体运动障碍语言表达正常智力无障碍 小儿CPCR成功的标准 心肺复苏有效指标 瞳孔 若由大变小 复苏有效 若由小变大 固定 角膜浑浊 说明复苏失败 面色 由发绀转为红润 复苏有效 变为灰白或陶土色 说明复苏无效 大动脉搏动 按压有效时 每次按压可摸到1次搏动 若停止按压 脉搏仍跳动 说明心跳恢复 意识 复苏有效 可见患者有眼球活动 并出现睫毛反射和对光反射 少数患者出现手脚活动 自主呼吸 出现自主呼吸 复苏有效 但呼吸微弱者应继续人工呼吸 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 原则上院前不停止CPR 心肺复苏的组织工作 通常有7 8人组成 分工如下 1维持气道通畅 进行人工呼吸 2胸外心脏按压3开放给药途径和给药4准备器械和药物5记录抢救过程6负责组织指挥7机动 监测 1 每小时观察和记录神志和瞳孔的变化 每日1次Glasgow评分 2 持续心电图 血压 经皮氧饱和度 体温检测 3 血气 血电解质和血糖 至少每日1次 4 需呼吸和循环支持的病人按呼吸衰竭和感染性休克常规监测 复苏后的稳定与转运 气道 稳定气道 并保持气道开放呼吸 保证足够的通气与氧合循环 保证足够的器官灌注功能障碍 评价中枢神经系统评估 评估其它系统的状况并分析心跳呼吸骤停的病因 稳定 气道 反复评价气道的临床功能状态必要时考虑气管插管确保气管插管被粘牢插胃管拍胸片镇静 肌松剂 稳定 气道机械通气病人镇静剂 肌松剂的使用 常用镇静剂安定0 1 0 2mg kgiv吗啡0 1 0 3mg kgiv插管后常用肌松剂潘龙0 1mg kgiv 稳定 呼吸 选定呼吸机参数通过以下方法确定呼吸机参数是否合适 体格检查 血氧饱和