脏腑辨证1

第三节 脏 腑 辨 证,目的要求 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式 理论讲授、病例讨论,概 念 根据脏腑的生理功能和病变特点，对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位以及病因、病性等的一种辨证方法。适用范围 内伤杂病分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,一、心病辨证,心 - 血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡 神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁 昏谵 汗液 汗出异常 面 面色异常 舌 口舌生疮 小肠 - 泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,生理病理,主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结代、促 心 主神志心不主神志 轻心烦、失眠、多梦、健忘 重神昏、神识错乱,二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，虚证 先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心,痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻实证 寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血 痰火扰神等证,1 心气虚证 心气不足，功能活动减退 所产生的症候,机 制,概 念,先天禀赋年高体弱久病或暴病,心悸怔忡 - 心气虚鼓动无力 气短胸闷 - 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白， 自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 - 气虚,辨证要点 心悸 + 气虚症状,表现分析,2 心阳虚证 心阳不足，鼓动、温煦无力之证,概 念,机 制,心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”,表现,心气虚证 + 虚寒证,3 心阳暴脱证 心脏阳气骤然亡失之证,概 念,机 制,心阳虚证的进一步发展 参“心阳虚证”,表现,心阳虚证 + 亡阳证,4 心血虚证 心血不足，濡养失职之证,机 制,概 念,脾胃肾,失血久病 忧思,化源,耗血,心血,心悸怔忡，健忘，失眠多梦 - 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华， 或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱,辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,表现分析,5 心阴虚证 心阴不足，虚热内生之证,概 念,心血亏,忧 思,外感热病后期,心阴虚证,机 制,心悸怔忡 - 心神失养 心烦，失眠多梦 - 虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热， 颧红，舌红少苔脉细数,辨证要点 心悸,心烦,失眠多梦 + 阴虚见症,表现分析,心阴虚与心血虚证鉴别,（二）实证1心脉痹阻证（瘀、痰、寒、气四型鉴别）,2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别,1、黄某，女，45岁。诉反复发作心悸、胸闷1年余，动则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。2、朱某，男，45岁，工人。因头晕眼花、乏力半年，近半月加重而就诊。诉半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累则头昏、心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸症加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时。开始感到头昏眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏倒在地，不省人事，经人呼喊方可苏醒，醒后汗湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡红苔薄白，脉沉迟微弱，血压70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率43次/分。,3、陈某，女，34岁，农民。诉患阵发性心动过速已七年，过劳则发作，心悸怔忡，胸中痞满，夜寐多梦，颧赤，舌红、脉细数。4、孙某，女，86岁。诉因操心烦劳，思虑过多，以致失眠多梦，疲倦乏力。面色不华，唇舌色淡，脉细无力，心悸，双手指发麻。,5、孙某，男，30岁。诉三个月来常出现口舌生疮，并觉心烦，口渴，小便灼热感，尿黄，舌质稍红，苔薄黄，脉数。分析：心开窍于舌，心火上炎，故见舌红、口舌生疮；心火内扰故见心烦；热盛伤津则口渴；心移热于小肠，则尿黄、小便时有灼热感。,6、李某，男，60岁。 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续35分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。,7、张某，男，43岁。因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。,二、肺病辨证,第二节 肺病辨证,一、肺的生病理特点：肺主气 主呼吸之气不主呼吸之气(虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气 气的生成(宗气)病变 (主持调节脏腑组织之气) 气短、少气 调节全身气机 呼出浊气，吸收清气肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降 转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰咯痰 宣发卫气肺失宣肃无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺的宣肃作用肺失宣肃小便不利、尿少水肿 不通调水道 痰饮 肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰,二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证实证 外邪侵袭风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、 痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰湿阻肺、痰热壅肺、寒痰阻肺、 饮停胸胁、风水相搏等证,1 肺气虚证概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺或脾胃虚弱,机制,表现分析 咳喘无力，少气声低 - 肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚 - 劳则耗气 痰液清稀 - 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 - 肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉,辨证要点： 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,2 肺阴虚证概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,表现分析干咳，或痰少而粘，难咯出 - 肺阴亏，清肃不利 或痰中带血 - 虚火灼伤肺络 音哑 - 肺阴虚咽喉失养阴虚证： 症、舌、脉,辨证要点 干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,3 风寒束肺证 概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制 外感风寒,肺,失宣,表现分析 本症：,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 - 风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：症、舌、脉,辨证要点 咳嗽、吐痰清稀 + 表寒见症,4 寒邪客肺证 概念 寒邪内侵客于肺脏之证 机制 外感寒邪,肺,失宣,表现分析,咳喘，痰白质稀 - 寒客于肺,宣降失职形寒肢冷 - 寒盛抑阳而失煦舌淡苔白，脉迟缓 - 寒盛之象,辨证要点 咳喘、痰稀色白 + 实寒证表现,5 痰湿阻肺证概念 痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证,机制,脾气不足,痰湿,肺,久咳耗伤肺气，肺不布津,失宣,表现分析 咳嗽，痰多色白质粘,易咯出 痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣 - 痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑 - 痰湿,辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘,易咯出,6 风热犯肺证 概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证机制,肺,失于清肃,风热,表现分析 本症：,咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕 - 风热犯肺，清肃失职,表热证： 症、舌、脉,辨证要点 咳嗽 + 表热见症,7.热邪壅肺证 概念 热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,表现分析 咳嗽息粗，痰黄稠 - 邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽 - 热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 - 肺热壅盛，灼伤 胸络，血败肉腐 实热证：症、舌、脉,辨证要点 咳痰喘 + 实热见症,8 燥邪犯肺证 概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现分析 干咳，或痰少而粘，难咯出 - 燥伤肺津， 清肃失职 或痰中带血 - 燥伤肺络 燥证：症、舌、脉,辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,1、袁某，男，33岁。干部。诉因到高寒地区半月，返回后即胸闷、乏力、自汗、气短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰，食欲欠佳，舌质淡红，苔薄白滑，脉象虚细而弱。2、蒋某，男，26岁。诉发热头痛，恶寒无汗，体温40.2。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。,3、易某，女，10岁，学生。1976年4月20日就诊。3天前放学冒雨回家，次日即发热，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药2剂(药物不详)未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲冷饮，小便短少，颜色深黄。查体温38.9，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质鲜红，舌苔薄黄而干，脉数有力。,4、患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。,三、脾病辨证,生 理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血,一、脾的生病理特点： 运化水谷脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 主运化 气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力 少气懒言，头晕眼花 运化水液（湿）脾失健运水液（湿）潴留 痰饮 泄泻 水肿 腹水,上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清 脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生头晕目眩 少气懒言，腹胀腹泄 保持内脏正常位置脾虚气陷 内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血脾气亏虚，统血无权各种出血主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵开窍于口、其华在唇脾失健运 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机脾失健运脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏,二、脾病常见病因与证型关系虚证 饮食劳倦，思虑过度 脾气虚，脾阳虚 病后失调 脾气下陷，脾不统血等证 饮食不节 湿热蕴脾证实证 外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证 失治误治,1 脾气虚证概 念 脾气不足，运化失职之证机 制,禀赋不足 饮食不节 劳倦过度 思虑太过,表现分析 纳少腹胀，便溏 - 脾虚失运 面色萎黄，消瘦 - 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 - 脾虚水湿泛溢 气虚证 舌淡苔白，脉缓弱 - 脾胃气虚,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 气虚见症,2 脾阳虚证概 念 脾阳不足，温运无力之证机 制,脾胃气虚 饮食生冷 攻下太过,表现分析 腹痛喜暖喜按 - 阳虚腹部失煦 纳少腹胀，便溏 - 脾失健运 肢冷 - 阳虚失煦 或浮肿，小便不利 - 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 - 阳虚，寒水内盛,辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症,3 中气下陷证概 念 脾气不足，升清失职之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,表现分析 头晕目眩 - 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 - 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 - 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉,辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症,4 脾不统血证概 念 脾气不足，血失统摄之证机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,表现分析 出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多 - 脾虚血失统摄 脾气虚证：症、舌 脉象：细弱,辨证要点 出血症 + 脾气虚见症,5 寒湿困脾证概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证机 制,外感寒湿,饮食不节,表现分析 脘腹胀痛，纳少便溏 - 脾运不利呕恶身重 - 寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰 - 寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少 - 寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多 - 寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓 - 寒湿,辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症,6 湿热蕴脾证概 念 湿热蕴结脾胃，纳运失职之证机 制,外感湿热,饮食不节,表现分析 脘腹痞闷，纳呆便溏 - 运化失职 呕恶口苦 - 湿热中阻，胆气上犯 头身困重，身热不扬 - 湿性重浊，湿遏热伏 或面目身黄，鲜明如橘皮 - 湿热熏蒸，胆汁外溢 尿短黄 - 湿热下注 舌红苔黄腻，脉濡数 - 湿热,辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症,1、王某，男，36岁。诉经常肛门下脱，久立或行走加剧，有时入厕出血，历时四、五年之久。诊其脉虚无力，舌苔薄白。2、黄某，女，5O岁。胃脘痛反复发作已有5年，近来胃痛发作7天，中脘痛喜按，口不渴，不呕，畏寒，前三天忽然下黑便，状如柏油，面色苍白，精神疲倦，少气懒言，不思饮食，脉细无力，舌质淡红。,3、患者出现脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。,四、肝病辨证,一、肝的生病理特点： 调畅气机 肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀 促进血液 闷疼痛喜太息 运行，调节肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛， 水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升发太过急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化 肝气郁结 肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄 胆汁排泄不畅 不助脾胃运化 胆汁不循常道泛于肌肤黄疸,不养头目视物模糊 贮藏血液 肝血不足 筋脉失养肢麻、震颤肝主藏血 病变 不充冲任经少、闭经 调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥,二、肝病常见病因与证型的关系： 情志所伤、肝失疏泄 肝气郁结，肝火止炎，实证 气机郁结，气郁化火，气火上逆 肝阳上亢证，肝风内动等证 肝阳上亢 久病失养虚证 他脏病变累及于肝 失血肝血、肝阴不足 寒邪外邪 热邪 内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证 湿热,肝血虚，肝阴虚证,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,肝失疏泄，气机郁滞之证,1 肝气郁结证,机 制,情志不遂精神刺激病邪侵袭,概 念,表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 肝气郁结,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，火气上逆之证,2 肝火上炎证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰 口苦 胆汁上蒸 急躁易怒 肝失条达 胁肋灼痛 火灼肝经 失眠 热扰心神 或吐血衄血 热伤血络 便秘尿赤 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 肝火,表现分析,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,3 肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高肾虚,表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,4 肝风内动证概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,7.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,7.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,表现分析 眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰 项强肢颤 风动筋挛 语言謇涩 风阳扰络 手足麻木 阴亏筋脉失养 步履不正 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络,辨证要点 阳亢 + 动风表现,7.2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现分析 高 热 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现,7.3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 7.4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,5 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证,脾胃 肾,失血久病,机 制,概 念,表现分析 眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣 视物模糊或夜盲 血不养目 爪甲不荣 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚 舌淡，脉细 血虚,辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,肝脏阴液不足，虚热内生之证,6 肝阴虚证,情志化火温病后期肾水亏乏,机制,概念,表现分析 头晕耳鸣，两目干涩 头目失养 面部烘热 虚火上炎 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 肝阴虚,辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症,7 肝胆湿热证概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热,辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,8、寒滞肝脉证：（1）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。（2）病因病机： 阳气被遏气血运行不利筋脉挛急寒邪侵袭肝脉 少腹冷痛，阴部坠胀作痛 睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛 寒则气血凝涩疼痛遇寒加剧 得热则气血通利得热痛减 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧,c证候要点：少腹及前阴部内收、冷痛与阴寒内盛并见。,1、黄某，女，26岁。第一胎分娩时出血量多，产后又不注意调养，用眼过多，满月后感两目发胀，眉骨酸痛，读书时间若超过15分钟则目胀难忍、视物不清，伴有头痛、眩晕、胸闷心烦；眼科检查无异常发现，望诊见面色苍白、舌质淡，脉沉细。2、陈某，女，28岁。自感头晕目眩，胸胁及小腹胀痛，经期延迟，月经量少色紫，脉弦有力，舌苔黄白。,3、柴某，男性，38岁。头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊，舌红苔黄，脉弦数。4、陈某，男性，58岁。眩晕如登云雾，如坐舟车，工作时发病则需闭目默坐，每天发作36次不等，身热面赤，腰膝酸软无力，耳鸣，舌红绛少苔，脉弦细数。,5、刘某，男性，67岁。3天前因生气精神受刺激而突然头晕、头痛、恶心呕吐，右侧肢体不遂，当时测血压为190/110mmHg(25.3/14.7kPa)，经降血压治疗后缓解。现又出现头痛、心烦不安、健侧手足舞动、语言謇涩、嗜睡、小便失禁、大便3日未解。瞳孔左大于右、项强、舌红绛少苔、脉弦细数。,五、肾病辨证,一、生病理特点： 主人体生长发育与生殖肾精不足发育迟缓生殖功能低下，早衰肾藏精 调节人体机能 肾阳滋濡人体肾阴亏虚机体失濡 代谢和生理功能 肾阳温煦推动作用肾阳亏虚机体失于温煦推动肾主水主人体水液代谢肾阳虚气化蒸腾无权肾不主水小溲清长，尿 多；及小便短少，浮肿肾主纳气肋肺之吸气肾气亏虚，肾不纳气呼吸浅表或呼多吸少，动则气短,肾开窍于二阴 前阴肾气亏虚 小便失禁遗尿，余沥不尽 精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚） 及耳 后阴 肾阳虚五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻 肾阴亏虚肛门失润，大便秘结，难排 耳肾精亏虚，精不上养头晕、耳鸣