食管异物护理查房.pptVIP

食管 长度相当于前臂 不包括手掌 平均 男性25cm 女性23cm起始高度与气管相同 即平环状软骨下缘 相当于第6颈椎高度 下端平第10 11胸椎大多数情况下不是中空性管道 而是前后壁贴在一起 不存在浆膜层 食管 薄弱区 Killian三角 位于食管入口后壁 咽下缩肌与环咽肌组成的三角区 Zenker憩室发病部位 进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔 四个生理性狭窄 第一狭窄 食管入口 16cm 最窄第二狭窄 主动脉弓 23cm第三狭窄 左主支气管 27cm第四狭窄 食管穿膈肌处 40cm 食管的主要生理功能 通过蠕动功能完成传输食物作用 食管异物 经口腔或颈胸部 外伤 进入分误咽和故意两类误咽 老人 小儿 成人故意 自杀 几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处 发病几率从上到下依次减少 种类多样 少见异物如整条活生生的鱼 吃饭用的长达十几厘米的勺子 带金属表链的手表等 食管异物 常常有患者向医生提这样的问题 取我这鱼刺花那么多钱 比鱼还贵 要不取能怎么样 异物 炎症反应 溃疡穿孔 炎症扩散 并发症 食管穿孔 气管食管瘘 大血管破裂等 病理转归 临床表现 吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状 诊断 异物史最重要 大多数患者都有明确的异物史 异物史不明确的有如下几种情况 某些小儿患者 精神病人 醉酒者 戴义齿入眠或进行全麻者 诊断 梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征 X线检查直接征象间接征象 食管钡剂造影见食管充盈缺损 鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮 以期异物挂住钡棉 并发症 最常见的是食管周围炎 最严重的是主动脉弓破裂出血 较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓肿 死亡率较高 治疗 1 及时取出异物 方法有 1 经硬质食管镜取异物 最常用 2 经纤维食管镜或电子食管镜取异物 3 Foley管法 4 颈侧切开或开胸术取异物 1 心理护理患者及家属常表现出焦虑 希望立即手术 但又担心手术的风险 因此 医护人员应注意安慰 讲解手术及治疗过程 消除紧张及焦虑心理 积极配合治疗 3 告知患者禁食禁水 1 在异物未取出前 应禁食禁水 防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内 引起感染或感染加重 2 合并有并发症需禁食并安置胃管者 按鼻饲管的护理常规进行护理 4 建立静脉通路 补充营养 维持水电解质平衡 5 术前常规准备 1 协助完成术前检查 胸部X线片 心电图 B超 CT 血常规 凝血功能等 2 与患者及家属沟通 签署手术同意书 3 通知手术室做好手术准备 4 遵医嘱使用术前用药 1 保持呼吸道通畅 1 全麻术后 麻醉未清醒时 专人守护 去枕平卧头偏向一侧 防止误吸分泌物 禁食禁水6小时 2 全麻插管术后可能发生喉水肿 引起呼吸困难 因此 术后因密切观察呼吸型态 遵医嘱吸氧 必要时使用糖皮质激素治疗 防止窒息的发生 2 了解手术情况 了解异物是否取出 有无损伤 有无并发症 麻醉是否顺利 3 营养供给 1 异物取出后 无食道粘膜损伤 可恢复进食 以保证营养供给 2 术中发现有食管粘膜损伤 应禁食1 2天 给予静脉补液及全身支持