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护理风险管理 医院 前言 海恩法则 是飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯 海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则 海恩法则指出 每一起严重事故的背后 必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患 前言 海恩认为 任何严重事故都是有征兆的 每个事故征兆背后 还有300次左右的事故苗头 以及上千个事故隐患 要消除一次严重事故 就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除 前言 事故案件的发生看似偶然 其实是各种因素积累到一定程度的必然结果 前言 海恩法则强调两点 一是事故的发生是量的积累结果 二是再好的技术 再完美的规章 在实际操作层面 也无法取代人自身的素质和责任心 平时只有精心 关键时才能放心 平时只有周全 关键时才能安全 一 据有关部门统计 各部门来自卫生部的统计数字表明 全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件 2002年有5000多起 2004年上升到8000多起 2006年则将近10000起 2008年 在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露 全国医疗纠纷每年发生达百万起 并以100 的速度增长 一 据有关部门统计 2012年3月24日 丁香园 发布了一则 中国大陆近年恶性医患冲突案例简编 该网站通过网络检索 从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例 据 丁香园 网站不完全统计 光从砍杀医务人员事件看 仅2011年 全国就发生了10起血案 2012年至今又发生了3起 以至于媒体惊呼 中国医生已成为最危险职业 中国成为全世界医生遭杀害最多的国家 如此惊人的数据 谁来保护我们 面对如此节奏快 任务重 压力大 高风险的工作 我们应加强学习相关的医学法律 法规 增强护理法律意识和法制观念 用法律保护自己的护理行为 保护自己的权益 第一部分 护理风险 护理风险 是指可能会发生的护理危险 是一种职业风险 护理风险的特点 与护理行为的伴随性 犹如一把双刃剑 在给饱受痛苦困扰的患者带来新的健康恢复希望和获得新生的同时 也对人体具有一定的侵害性 护理风险的特点 难以预测性 指护理风险的发生带有很大的偶然性 突然性和个体差异性 但是难以预测不等于不能预测 只有一少部分护理风险在目前医疗水平和条件下难以预测 护理风险的特点 难以防范性 难以防范不等于不能防范 有的风险可以防范 而有的风险经过努力之后 仍然不能防范和避免 导致对患者的伤害 制定相应的防范和应对风险发生时的预案 最大限度的减少相应不良事件对患者造成的伤害 护理风险的特点 后果的严重性 病情加重 或者造成新的损害 甚至生命危险 护理风险产生的原因 来自于患者本身的风险疾病的自然转归现有科学技术的局限性护理人员的认知局限性医疗器械 药品 血液等带来的风险管理因素 护理风险的类型 一 护理人员六 检验输血二 制度常规七 病区管理三 技术操作八 设备设施四 用药管理九 患者护理五 院内感染 一 护理人员风险 护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上 护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力 影响护理人员认知能力的因素包括 主观因素 身体因素 情绪因素 环境因素 患者的疾病因素等 对于少见病 护理人员能够认识的只有少数 对于罕见病 能够认识的则凤毛麟角 一 护理人员风险 重点关注的护理人员 进修护士 实习护士 新上岗的人员工作时注意力分散 情绪状况不良 业务能力欠缺的人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者 二 制度常规 一 医嘱执行隐患病历的医嘱单上 医生签字不及时 增加了护士承担医疗纠纷的风险 滥用口头医嘱 口头医嘱仅限于抢救或手术中 过后医生一定要在6h内补记 但在临床工作中有各种各样原因而出现非抢救病人执行口头医嘱 存在有过后漏记和护理记录与医嘱时间不吻合的现象 执行临时医嘱后未及时签字 擅自涂改医嘱 二 护理核心制度的执行不到位 Growth Start Jump 1 未严格执行交接班制度 分级护理制度的执行不到位 未严格执行查对制度 2 3 防范 认真执行核心制度 护理记录过于简单 缺乏专科病情描述 不能做到客观 真实 准确的记录关键性内容医护记录不一致 特殊性药物治疗后 未能及时观察效果并做护理记录 不能详细体现病情变化 造成纠纷时不能举证 三 护理文件书写不规范 三 护理技术操作风险 技术性强 护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一 重复性强 表面上看起来技术含量不高 使人容易产生职业疲溃 在工作中掉以轻心 导致差错事故的发生 易引起纠纷 服务性强 加上世俗的偏见 使得护理人员出现心理上的落差 在工作中产生抵触心理 易引起患者及家属的不满 出现护理失误 引起纠纷 人文性强 如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能导致不满 导致纠纷发生 常见的护理操作风险有 深静脉或者动静肪穿刺失败动静脉穿刺针孔渗血导尿失败或观察尿量不准确误吸 窒息评估患者护理风险保护性措施不到位引发的风险胃肠减压护理风险压疮风险违反护理技术操作规程引发的风险 举例 四 用药管理风险 过期药品外观相似的药品配伍禁忌用药途经错误护理人员对药品性能掌握不全药品使用过程在存在的风险 五 院内感染风险 2005年 宿州眼球事件 2006年 欣弗 事件2008年医院感染 西安事件 2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件 六 输血风险 1患者的知情权和同意权2输血前的血液标本采集3对五项检测结果的保密4血袋标签的留存5输血医疗文书的保留6输血过程的查对制度 强调 安全输血是一个环节复杂 牵扯面广 参与人员较多的工作 包括医院 供血单位 患者和献血者 是医 护 技先后经手共同完成的一项治疗任务 护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 对安全输血起着重要的最后把关作用 如果具有良好的责任意识 可避免输血前某一环节的疏忽 做到对医院 患者 供血单位和自身合法权益的保护 因此护士必须了解国家有关部门制定的输血法律法规 具有输血方面的法律 证据和风险意识 警钟长鸣 防患于未然 七 病区管理风险 1 停电和突然停电2 火灾3 跌倒与坠床4 护理沟通因素5 药品管理不当致药物过期的风险6 知识缺乏和不健康的生活习惯7 医务人员法律意识淡薄8 侵犯患者隐私权的风险9 出院指导中的护理风险 八 设备设施 1 床单位及床旁设施安全2 医疗设备的安全 3 外出检查治疗时的安全4 环境的安全 房屋 地面 卫生间5 病人外出回家 或其它 时的安全 九 患者护理风险 患者身份的识别 病人信息的完整 准确 进行各项治疗护理时的核对 病人各种管路的风险 应急预案 异常病人的风险1 精神障碍的病人2 有自杀倾向的病人3 有暴力行为的病人4 情绪不能控制的病人或家属 第二部分护理告知 一 护理告知的意义随着社会以人为本 强化人文关怀理念的大幅提升 医疗护理风险告知作为一项法律制度日益引起社会广泛的关注 第二部分护理告知 二 护理告知的概念 护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中 护士向患者及其家属介绍 说明及讲解护理程序 护理操作的具体注意事项 护理上需要患者技术配合支持的工作 以及患者在入院期间遇到或希望了解的某些问题的解答 护理告知是护患沟通的一个方面 是改善护患关系 化解护理纠纷 转移护理风险的重要手段 第二部分护理告知 三 护理告知的特点全程性 护理告知贯穿整个护理工作的全过程 告知环节多 内容细 技巧性 要求护理人员在告知时要仔细观察 注重细节 讲究技巧 用患者可以接受的方式与其沟通 减轻心理压力 科学性 护理告知是站在科学的角度上 向患者说明 解释相关医学和疾病的常识 并非护理人员自我意识的随意表达 服务性 护士的服务质量和服务效果 直接反映医院的服务水平 第二部分护理告知 四 护理告知的分类书面告知 主要是针对操作过程中比较复杂 并发症发生率高或具有其他特殊 危险性的护理操作 有利于发生纠纷后提供证据 口头告知 是指除书面 公示以外的需要进行告知的相关护理内容 医疗护理风险无处不在 告知要做为制度 标准贯穿于护理过程全程 公示告知 公示告知的对象不具有特定性 具有广而告知的作用 第二部分护理告知 五 护理告知的内容 一 入 出院患者的告知 二 住院过程中的告知 一 入 出院患者的告知 一般患者的入院告知 危重患者 急症患者的入院告知内容 急症患者进入病室 情况较急 应以抢救为主 对家属及其护送人员口头告知病情变化及用药治疗 护理方面等情况 需要特别护理时告知家属特别护理的原因及目的 取得家属同意 出院告知的内容 二 住院过程中的告知 1 生活护理的告知内容告知病人保持身体清洁 安全 舒适的重要性 及为保持其身体清洁 舒适 安全采取的护理措施 2 治疗护理的告知事项一般治疗护理的告知内容特殊护理操作前的告知内容3 特殊检查的告知内容 二 住院过程中的告知 4 手术的告知手术有急诊手术和择期手术两种情况 对于急诊手术 积极做好准备的同时 简要介绍术前准备及术中配合的注意事项 贵重物品的保管 对于择期手术病人 应提前1天向病人告知手术前的准备 术中的配合及术后恢复过程中可能出现的不适等 达到既能减轻病人对手术惧怕的目的 又能使病人对可能的不适及不良反应有心理准备 积极配合医务人员 二 住院过程中的告知 5 留取化验标本的告知化验标本采集正确与否 对化验结果的影响很大 因此留取化验标本以前 护士要告知病人正确采集标本的方法 以免影响化验结果的正确性 二 住院过程中的告知 6 治疗费用的告知护士要及时告知病人的医疗费用 对于价格昂贵的检查 治疗项目 药物 一次性物品等 一定要向病人讲清应用的目的及效果 争得病人的同意后方可进行 当然 抢救急危病人的生命时例外 二 住院过程中的告知 7 健康教育知识的告知向病人进行健康教育 解答病人的咨询 不仅是护士的法定义务 也是现代护理理念的要求 符合整体护理的宗旨 主管护士要评估病人对健康教育知识的需求程度 制定个体化的健康计划 告知病人及其家属有关的健康教育知识 促进病人康复 预防疾病的复发 三 护理告知的注意事项 1 要经常地 随时随地进行护理工作贯穿病人住院过程的始终 护理告知也要经常地 随时随地地进行 每项操作前都要向病人告知 以取得病人的主动配合 2 要选择合适的告知对象护理告知要根据告知内容及病人情况选择合适的告知对象 可以是病人本人 也可以是其家属或其法定监护人或代理人 3 要采取多种形式 把握语言环境口头告知与书面告知 公示告知相结合 三 护理告知的注意事项 4 要注意记录告知的内容护理告知多为口头告知 证据固定困难 护士对重要的告知事项要及时记录 即有利于护理人员交接班 也有利于护理人员的自我保护 5 善于综合运用语言和非语言交流技巧6 要注意内容的医护一致性7 要遵循医学伦理学原则护理人员在工作中要尊重病人的知情同意权及自主选择权 第三部分风险管理 护理风险管理 是指医院有组织 有系统对患者 工作人员 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 评估 并采取正确行动的过程 风险管理组织 建立风险管理组织 明确风险管理职责 护理部分析护理现状及问题 不断查找安全隐患 对共性问题防范预案 提出有针对性的防范措施 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况 识别风险所在 制定本专科措施 及时上报 护士发现问题须采取积极对策 及时上报 做好记录 护理风险的管理程序 一 护理风险分析二 护理风险评估三 护理风险控制四 护理风险监测这四个阶段不断循环 永不停息 护理风险的管理程序一 护理风险分析 一 护理风险分析对临床护理工作中可能存在的风险有充分认识 对引起风险发生的可能原因要通过回报 质控小组分析会 风险会诊等活动 明确风险发生因素 如人员 物品 器械 环境 制度和程序 进一步明确风险发生在哪一个环节 从而制定出避免风险的具体措施 护理风险的管理程序二 护理风险评估 对护理工作中存在的具体风险进行评估 制定有效的解决策略或预防措施 预测护理风险是通过责任护士的评估 具体执行护士的观察 上级护理人员查房指导等环节来实现的 护理风险的管理程序二 护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次1 护理工作中的一般风险是护理中普遍存在的问题 具有共性 因而是所有护理工作中都必须重视和严格防范的问题 比如无菌操作防止感染的问题 三查七对防止防止用药错误的问题 护理风险的管理程序二 护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次2 具体护理操作的风险由于具体的操作需要达到特定的护理目的 涉及患者身体特定部位或者有特定的技术风险 每一个具体的护理操作 既有其技术要领 也有其易出问题的薄弱环节 分析 评估清楚这些风险 让护理人员牢记 并在实际工作中谨慎注意 可有效避免护理风险发生 护理风险的管理程序二 护理风险评估 评估护理风险一般包括以下三个层次3 针对具体患者的特殊风险主要针对患者的个人身体状况 其他疾病 既往损伤和治疗对患者的影响 因人而异 比如未成年或烦躁患者 在输液中可能会出现不配合输液的情况 因而易出现针头脱落 液体渗漏等情况 护理风险的管理程序三 护理风险控制 三 护理风险