深静脉穿刺术后护理常规.ppt

深静脉穿刺术后护理常规 定义 利用穿刺的方法 将导管置入中心静脉内 以达到静脉滴注的目的 目的 深静脉穿刺常用于脱水 失血 血容量不足 各类重症休克 心力衰竭和低心排综合征 体外循环心内直视手术等 深静脉穿刺的常用部位 1 锁骨下静脉2 颈内静脉3 颈外静脉4 股静脉 穿刺途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位 各部位的优缺点 适应症 1 监测CVP2 静脉输液 给药 用于快速输液 外周穿刺困难者3 静脉高营养疗法 静脉高营养是氨基酸 脂肪乳 维生素 微量元素 葡萄糖等的混和物 是高渗液体 应避免走外周静脉 4 抽取血液标本 有时病情需要反复抽取血液标本5 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 禁忌症 1 己知或怀疑与插管相关的感染 菌血症或败血症的迹象2 病人身体条件不能承受插管操作者3 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者4 既往在预定插管部位有放射治疗史5 既在预定插管部位有静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史 禁忌症 6 局部组织因素 影响导管稳定性或通畅者 凝血障碍 免疫抑制者慎用 7 胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形8 锁骨和肩胛带外伤 局部有感染9 横膈上升 纵隔移位等胸腔疾患10 明显肺气肿 禁忌症 11 凝血机制障碍12 极度衰竭病人 并发症 1 感染 深静脉穿刺或护理的过程中 任何环节的污染都会造成感染 甚至引起心内膜炎2 心率失常 穿刺过程中 硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时 易引起心率失常3 出血和血肿 穿刺过程中造成血管 心脏出血 可引起血肿 表浅的容易发现 深部的则较难发现 临床应密切观察患者有无胸闷 呼吸困难 心慌等 并发症 4 气胸和血胸 穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸5 神经和淋巴管损伤 颈部神经和淋巴较丰富 如伤及神经可出现局部感觉异常 伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6 血栓形成和栓塞 静脉导管在体内属于异物 血液循环过程中纤维蛋白在导管周围附着形成血栓 脱落后会造成栓塞7 血管和心脏穿孔 硬质导丝会造成血管 心脏的穿孔 特别是血管 心脏有原发病变者8 气栓 穿刺部位 颈外静脉 在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1 3处 颈外静脉外侧缘 导管置入深度一般为15至18cm 穿刺部位 颈内静脉 左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开 在胸锁乳突肌三角肌顶点上15 20mm刺人皮肤为进针点 进针方向朝向同侧乳头 导管置入深度一般为15至18cm 穿刺部位 经锁骨下穿刺 胸骨上凹及肩峰连线 锁骨中点下方0 5 1cm处 向喉结方向与皮肤呈35 400角穿刺 导管置入深度一般为12 14cm 穿刺部位 股静脉 一般选择右侧股静脉 在腹股沟韧带下方2cm 触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0 5cm处 作为穿刺点 导管置入深度一般为15至18cm 暂停输液用肝素封管 体位 去枕仰卧 头偏向对侧 肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位 开包 戴无菌手套 铺洞巾 备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾 接备用液体 缝针 固定 无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液 穿刺推液 置导丝退穿刺针 扩张 置导管 退导丝 操作要点 护理观察 1 穿刺点有无出血 有无液体渗出或水肿 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结2 病人有无不适感 如头痛 胸闷 呼吸困难等3 体温有无变化 体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征 4 液体输入状况5 导管有无脱出 术前准备 遵医嘱穿刺前进行病人宣教 病人或家属签署置管同意书 以取得患者的理解和合作 协助患者按穿刺要求正确卧位 术前准备 准备用物 无菌贴膜 清创包 中心静脉穿刺包 10ml注射器 5ml注射器 肝素 生理盐水 输液器 肝素帽 无菌手套 利多卡因 碘伏 术中护理 1 严格执行无菌技术操作 穿刺部位用碘伏消毒 避免在同一部位反复多次穿刺 以防医源性感染的发生 2 严密观察病情变化 术中尽量给予关心 体贴及耐心细致地解释 指导 对个别躁动不安的要约束四肢 必要时可适当地应用小剂量镇静剂 3 置管成功后见回血 证实部位正确后接上肝素帽 方可按输液皮条输液 导管固定稳妥后 并要标上置管刻度 一般为14 18cm 护理观察 导管定位 建议在连通输液系统之前 在床旁X线下对导管头部的位置进行定位穿刺点有无出血 有无液体渗出或水肿 穿刺点部位有无红肿或血肿病人有无不适感 如头痛 胸闷 呼吸困难等穿刺点周围有无疼痛或硬结体温有无变化 体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征 液体输入状况导管有无脱出 术后护理 固定与消毒用无菌透明敷贴固定 可有效防止导管移位 扭曲 受压及脱出 使患者活动感到便利 同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落 注意观察穿刺点局部皮肤有无红 肿 热 痛 渗血及脓性分泌物等炎性反应 穿刺点定时消毒 无菌敷料每日更换一次 夏季或高热多汗患者需及时更换 若被污染立即更换 同时用碘伏或75 酒精消毒穿刺点周围皮肤 要注意局部保护 术后护理 冲管补液结束后用肝素盐水正压封管 下次在输液前将保留的肝素盐水抽出 术后护理 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症 可以立即引起死亡 常发生于静脉压较低 输液时液体输完或导管接头脱落时 因此 一定要及时更换液体 并仔细检查输液系统的各个连接点 进行必要的妥善固定 使其不漏气 不易脱落 在更换输液皮条时应先关闭深静脉留置管 确保导管各连接完善并无漏气现象后 再打开导管的阻断阀 术后护理 导管的护理对静脉输液皮条 24h要更换 观察液体滴注是否通畅 导管有无扭曲 受压 连接有无漏液现象 进针部有无皮下水肿 疼痛 对接头处使用的三通阀或肝素帽 发现松动或脱落 立即去除 严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽 对接头处的各项操作如进行输液 给药及输液泵衔接操作时 严格遵守无菌操作 防止医源性感染发生 对输注静脉高营养液患者 输液过程中 加强巡视 输注完毕后 用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后 再输入其他液体 术后护理 监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时 特别加强患者及家属的心理护理 增强心理的安全感 较长时间监测CVP时 应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml 30u 冲洗导管 以保持测压系统通畅和减少感染发生率 导管留置时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0 5 1个月 由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高 所以股静脉置管留置时间不宜过长 以不超过72h为宜 导管留置时间的长短与护理质量密切相关 若置管1个月后 无明显感染征象 要做针眼处及管液的细菌培养 若有细菌产生立即拔出导管 拔管的护理 做好解释工作 以取得配合 对小儿及躁动