心脏除颤仪的使用.ppt

心脏除颤仪的使用 2014年12月20日 内容 一 概述二 电除颤适应症三 除颤仪的种类四 使用前检查及准备五 除颤仪使用操作规范六 并发症及处理 概述 电除颤仪定义 是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备 其问世以来 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器 目的 通过电除颤 纠正和治疗心律失常 恢复窦性心律 是治疗心室颤动唯一有效和正确的首选方法 适应症 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲经胸壁或直接作用于心脏 使心肌细胞瞬间同时除极化 以消除心律失常 恢复窦性心律的医疗设备1 快速室性心动过速伴血流动力学紊乱2 心室扑动3 心室颤动 除颤仪的种类 一 按电极位置不同1 体内除颤2 体外除颤二 按放电顺序不同1 同步除颤2 非同步除颤三 按除颤电脉冲的波形不同1 单向波除颤仪2 双向波除颤仪 除颤仪的基本结构 一 心电监测和显示电路二 除颤充电及控制电路三 除颤放电控制电路 放电电路和放电控制电路四 电源 使用前检查及准备 除颤仪作为急救设备 使用前应检查除颤仪各项功能是否完好 电源有无故障 充电是否充足 各种导线有无断裂和接触不良 同步性能是否正常 应始终保持良好性能 蓄电池充电充足 方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需的器械和药品 如氧气 吸引器 气管插管用品 血压和心电监护设备 配有常规抢救药品的抢救车等 以备急用 电能的选择 电复律所用电能用J表示 电复律时电能的选择很重要 能量大复律效果好 但易造成心脏损害 能量小则疗效欠佳 而且还可能诱发室颤 故电复律能量的选择应以有效低限为原则 体外除颤时主张用200 400J 瘦小者用较小能量 体重重者宜用较大能量 使用操作规范 1 做好术前准备 备好各种抢救器械和药品 2 病人平卧于木板床上 建立静脉通道 充分暴露胸壁 3 连接除颤仪导线 接通电源 检查同步性能 选择非同步除颤方式 4 在电极板上涂导电胶 按要求放置电极板 1 胸前位 心底部电极放在右锁骨下方 胸骨右缘第2 3肋间 心尖部电极放在左腋前线内第5肋间 左乳头左侧 2 前后位 心底部电极置于左前胸壁 覆盖胸前区 另一个电极置于右肩胛下区 5 选择电能剂量 首次按3J kg 充电 所有人不得接触病人 病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电 6 放电 7 观察患者心电图改变 8 如果室颤 室扑持续出现 立即重新充电 重复步骤 可连续进行3次除颤 继续行心肺复苏术 9 操作完成后 将能量开关回复至零位 安置病人 监测心律 并用药 10 记录 注意事项 1 定时检查除颤仪性能 及时充电 2 电极板放的位置要准确 并应与患者皮肤密切接触 保证导电良好 3 除颤前 确定周围人员及操作者身体无直接或间接与患者接触 以免触电 4 对于细颤型室颤者 应先进行心脏按压 氧疗及药物治疗后 使之变为粗颤 再进行电击 以提高成功率 5 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 约3 5天后可自行缓解 6 开胸除颤时 电极直接放在心脏前后壁 除颤能量一般为5 10J 注意事项 7 儿童能量选择 首次2J kg 第2次2 4J kg 第3次4J kg 8 电极板应与病人皮肤密切接触 保证导电良好 9 两个电极板之间要保持干燥 避免因导电糊或盐水相连而造成短路 也应保持电极板把手的干燥 不能被导电糊或盐水污染 以免伤及操作者 10 电除颤后 一般需要20 30s才能恢复正常窦性节律 因此电击后仍应继续进行CPR 直至能触及颈动脉搏动为止 并发症及处理 一 心律失常电击后心律失常以期前收缩 早搏 最常见 大多在数分钟后消失 不需特殊处理 若为严重的室性早搏并持续不消退者 应使用抗心律失常药物治疗 若产生室速 室颤 可再行电击复律 电击后也可能发生显著窦缓 窦性停搏 窦房阻滞或房室传导阻滞 轻症能自行恢复者不作特殊处理 必要时可使用阿托品 异丙肾上腺素 以提高心率 个别病人可能需要安装临时心脏起搏器 二 低血压 急性肺水肿 栓塞血压下降多见于高能量电击后 若仅为低血压倾向 大多可在数小时内自行恢复 若导致周围循环衰竭者 应及时使用升压药 急性肺水肿发生率不高 老年人和心功能差者容易发生 一旦发生 应按急性肺水肿抢救 栓塞的发生率国外报道较高 而国内报道不到1 可为体循环栓塞 如脑栓塞等 也可为肺栓塞 主要是抗凝和溶栓治疗的评价 三 心肌损伤尤其是高能量电击