精压疮的预防和护理

压疮的预防和护理,外科 邹雪琴,压疮的预防和护理,压疮的定义压疮好发部位及人群压疮的临床分期压疮的护理及进展难免压疮,压疮的定义,压疮的定义,压力性溃疡简称压疮,以前一直称褥疮,但这一术语正在逐渐被压力性溃疡所替代。,压疮的定义,压疮(pressure sores) 是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。,压疮的定义,发病原因：1、压力因素：垂直压力；摩擦力；剪切力。2、营养状况：营养不良是导致压疮发生的内因 。3、潮湿：皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激,使皮肤抵抗力降低.皮肤组织极易破损。4、年龄：老年人皮肤干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加。,压疮好发部位及人群,压疮的好发部位及人群,好发部位： 好发于受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。,压疮的好发部位及人群,体位不同,好发部位也不同：仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧位:耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位:坐骨结节。,压疮的好发部位及人群,好发人群：1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局 部组织长时间受压；2.老年人；3.肥胖者:加大了承受部位的压力；4.身体衰弱,营养不佳者:受压处缺乏保护；5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力；,压疮的好发部位及人群,好发人群：6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少；7.石膏固定病人:翻身活动受限；8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物,潮湿的刺激；9.发热病人:排汗过多； 10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。,压疮的临床分期,压疮的临床分期,临床上分为四期：瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期,压疮的临床分期,第期：瘀血红润期临床表现： 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。,压疮的临床分期,第期：炎性浸润期临床表现： 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,压疮的临床分期,第期：浅表溃疡期临床表现： 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,压疮的临床分期,第期：坏死溃疡期临床表现： 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨，可伴有全身感染。,压疮的护理及进展,压疮的护理及进展,压疮的评估压疮的预防压疮的护理与治疗压疮的护理误区,压疮的护理及进展,压疮的评估：1、压疮测量工具及方法： 工具棒式工具：无菌棉签、探针测量伤口深度线式工具：厘米尺、同心圆尺测量伤口面积度 方法二维：伤口面积3cm3cm三维：伤口体积3cm3cm2cm,压疮的护理及进展,压疮的评估：2、危险因素的评估： 应用压疮评估量表 Braden评分量表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6方面对压疮的发生危险进行评估。1815分提示轻度危险1413分提示轻度危险12-10分提示轻度危险9分以下极度危险,压疮的护理及进展,压疮的预防：1、翻身和体位间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。与传统的90翻身法相比，将病人身体侧倾30并以枕头支撑的体位，使病人身体始终避开自身骨凸起部位，较好地分散了压力。病人平卧时床头抬高不应超过30。2h协助病人翻身1次（因患者情况而定），在搬动病人时注意避免拖拉扯拽等动作。,压疮的护理及进展,压疮的预防：2、预防压疮用具3M透明贴特别是肥胖患者易摩擦处（尾骶部、头颈部、足根部、腋下）。气垫床或液体床。局部减压贴。,压疮的护理及进展,压疮的预防：3、正确的按摩有关研究表明，按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。正确的按摩:只适用于没有损伤的皮肤 。,压疮的护理及进展,压疮的预防：4、营养支持营养不良是导致压疮发生的危险因素，并直接影响压疮的愈合。合理而有效的营养支持可以减少和预防压疮的发生。营养支持的方法包括：合理膳食、完全肠内营养、肠外营养等。,压疮的护理及进展,压疮的预防：5、做到“六勤”勤 观 察勤 翻 身勤 按 摩勤 擦 洗勤 整 理勤 更 换,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：第期：瘀血红润期防止继续受压，增加翻身次数局部皮肤用透明贴或减压贴保护或气垫床除去病因,加强预防做好六勤,加强营养,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：第期：炎性浸润期保护皮肤,避免感染加强营养,水泡处理:小泡:涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡:无菌抽液,涂消毒液后无菌包扎红、紫外线照射,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：第期：浅表溃疡期 应尽量保持局部清洁,干燥,以鹅颈灯距疮面 25cm 照射疮面,每日 1-2 次,每次 10-15 分钟,照射以后以外科无菌换药法处理疮面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴疮面治疗。,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：第期：坏死溃疡期 此期应清洁疮面,去除坏死组织,操持引流通畅,促进愈合如疮面有感染,轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液冲洗创面,抑制细菌生长。溃疡面有脓液者可用优琐溶液,0.1%-0.3%利凡诺溶液清洁创面。溃疡较深,引流不畅时,应用3%过氧化氢溶液冲洗,防止厌氧菌滋长。,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：护理小结：1、压疮创面：黑色表示坏死组织，为使创面愈合必须清除黄色表示坏死组织正在逐渐脱落伴有脓性分泌物红色表示创面坏死组织脱落，肉芽组织开始形成,压疮的护理及进展,压疮的护理与治疗：护理小结：2、清热解毒、活血化淤、祛腐生肌功能的中草药外敷是目前治疗II期以上压疮最有效的方法之一。3、应用双氧水和德莫林气雾剂治疗III、IV期压疮有效率达90.0%。,压疮的护理及进展,压疮的护理误区：在危险区酒精擦拭、油膏图拭、热烤局部按摩局部气圈,难 免 压 疮,难免压疮,难免压疮是指虽经精心护理,但因病人一些自身条件（如严重水肿,恶液质,有医嘱禁翻身等）,还是难免要发生的压疮.,难免压疮,申报难免压疮必须符合以下条件： 强迫体位，如