病毒性肺炎 完整版本.pptVIP

呼吸道病毒 呼吸与危重症科 目录 社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗 2016年中国成人CAP指南 2016年成人CAP指南的提示 2016年成人CAP指南的提示 目录 社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗 病毒性肺炎病理 病毒侵入细支气管上皮 细支气管炎 波及肺间质与肺泡 肺炎 气道上皮广泛受损 粘膜发生溃疡 气道防御功能降低 易招致细菌感染 单纯病毒性肺炎 多为间质性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润 肺泡水肿 纤维蛋白的透明膜 使肺泡弥散距离加宽 关于抗病毒药物 均是病毒抑制剂不能直接杀灭病毒 否则将损伤宿主细胞作用是抑制病毒繁殖 使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭 修复被损伤的组织多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性 目录 社区获得性肺炎概述病毒性肺炎总论不同病毒性肺炎的治疗 流感病毒 流行性感冒病毒 influenzavirus 简称流感病毒 是流感的病原体 甲 A 抗原性易发生变异 多次引起世界性大流行 1918 1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感 乙 B 对人类致病性较低 丙 C 只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染 很少造成流行 核衣壳核酸 分节段的 ssRNA 核蛋白 nucleoprotein NP 螺旋对称 无感染性 抗原结构稳定 有型特异性 RNA多聚酶 三种蛋白质PA PB1 PB2组成 包膜基质蛋白 matrixprotein MP 稳定 有型特异性 脂蛋白 Lipoprotein LP 来源于宿主细胞膜功能 维持病毒的外形与完整性刺突血凝素 hemagglutininHA 抗原结构易改变 是甲型流感病毒分亚型的主要依据 神经氨酸酶 neuraminidase NA 抗原性也很不稳定 易发生变异 结构 抗原性漂移 antigenicdrift 抗原性转变 antigenicshift 变异幅度小或连续变异 属于量变 即亚型内变异 变异幅度大 属于质变 即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异 与前次流行株抗原相异 形成新亚型 致病性 有季节性 地区性甲型易变异 曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆发流行丙型只侵犯婴幼儿 很少流行 流感病毒一般只引起表面感染 不引起病毒血症 症状出现1 2天内呼吸道排出病毒量较多 以后减少 无并发症患者发病后第3 4d就开始恢复 如有并发症 则恢复期延长 传染性强并可迅速蔓延 发病率高 病死率低 死亡通常由细菌性并发感染所致 如流感嗜血杆菌等 Seye s综合症 儿童常见的并发症 急性脑病 肝脂肪变性 死亡率10 40 认为与服用水杨酸类药物有关 故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温 预防与治疗 副黏病毒 副粘病毒 paramyxoviruses 与正粘病毒的形态及血凝作用相似 但抗原性 免疫性及致病性则不相同 副粘病毒包括 副流感病毒 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒 腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒 Hendravirus 和尼帕病毒 Nipahvirus 麻疹病毒 麻疹病毒只有一个血清型 但也有抗原变异的报导 人是唯一自然宿主 麻疹 measles 儿童常见的一种急性传染病 传染性很强 以皮丘疹 发热及呼吸道症状为特征 若无并发症 预后良好 致病性 1 飞沫直接或鼻腔分泌物污染玩具 用具等而传播 2 易感者接触后几乎全部发病 3 致病机制 病毒受体 CD46 症状 高热 畏光 鼻 眼结膜炎 咳嗽 口颊粘膜Koplik斑 SPOTS 皮肤红色斑丘疹 Koplik斑 并发症 细菌性肺炎 死亡主要原因之一致死性麻疹巨细胞肺炎 见于免疫缺陷儿童脑脊髓炎 0 1 迟发型超敏反应亚急性硬化性全脑炎 SSPE 百万分之一 脑皮质严重充血脑白质血管扩张渐进性大脑衰退 1 2年内死亡 亚急性硬化性全脑炎 SSPE 预防麻疹的主要措施是隔离患者 进行人工自动免疫 提高机体的免疫力 目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种 使麻疹发病率已大幅度下降 这种疫苗皮下注射 阳转率高 副作用小 免疫力可持续3 5年 对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童 可在接触后的5d内肌注健康成人全血 麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果 防治 腮腺炎病毒 1 是流行性腮腺炎的病原体只有一个血清型 人是唯一宿主2 通过飞沫或直接接触传播3 儿童为高感染人群4 好发于冬春季节5 预防用腮腺炎病毒减毒活疫苗 MUMPS 腮腺肿胀疼痛男性易合并睾丸炎 女性易合并卵巢炎 病毒性脑炎亦常见 预防腮腺炎应隔离患者 减少传播机会 国外用减毒活疫苗预防有一定效果 特别是有些国家已将腮腺炎病毒 麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗 取得了较好效果 防治 呼吸道合胞病毒 1 是婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体 也是医院内感染的重要病原体 2 通过飞沫 手 污染物品传播 冬季和早春流行 3 只有一个血清型 4 至今未有安全有效的疫苗 致病性 治疗 有研究表明 儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通气时间 住院时间及死亡率无明显的统计学差异 因此 APP 美国儿科学会 不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病毒治疗 其他病毒性肺炎 巨细胞病毒性肺炎 单纯疱疹病毒性肺炎 阿昔洛韦 对 型单纯疱疹病毒作用最强综合治疗 腺病毒肺炎 小结 病毒性肺炎或者混合感染的患者中 目前临床检测手段不能及时提示其病原种类 需要经验性判断 初期就给予治疗 早临床对于病毒感染的病原学判断 主要以当地的流行病学特点为依据 我国目前的临床数据显示流感病毒引起的感染患者超过50 此为全年平均数据 流感季远远超过此数据 而普通季节数据可能略低 目前对于病毒感染并不是所有毒株都有特异性药物给予临床选择 对于流感病毒来说 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦等 是目前特效治疗药物 而巨细胞病毒 疱疹病毒选择阿昔洛韦 更昔洛韦是相对可靠的 其它病毒感染 目前并无更好的处理方案 对症支持治疗 激素 丙种球蛋白 有研究表明 使用IVIG的重症腺病毒肺炎患儿的持续发热时间 住院时间 机械通气时间均较未使用者明显缩短 且胸腔积液 肺不张等并发症的发生概