通过美国成功案例透视实现区域卫生信息化的有效策略与方案

通过美国成功案例透视实现区域卫生信息化的有效策略与方案 2009 年 11 月 25 日 一 现状与问题一 现状与问题 波士顿 Boston 位于美国东北部大西洋沿岸 不仅是美国最古老的城市之一 也是世界一流的教育与科 技大都市 该市是高等教育和医疗保健的中心 举世闻名的哈佛大学医学院 波士顿大学医学院等医疗机 构都位于波士顿 其卓越的医疗服务享有盛誉 波士顿卫生信息网 Boston Health Net 成立于 1995 年 是波士顿最大的社区医疗服务网络 覆盖 15 个社区医疗服务中心 波士顿医学中心 Boston Medical Center 和波士顿大学医学院 Boston Health Net BHN 服务对象中有 66 的患者是少数民族 31 的患者能讲英语以外的外国语言 尽管 BHN 组织形成了医疗联合体 医疗服务机构之间信息不畅通 到处是信息孤岛 产生的问题很多 诸如 多个机构 多个系统 多个存储库 同一个病人 多个重复病历 多个系统 重复查找 重复输入 双向转诊流程繁琐 转诊时病历查询难 互认检查无法真正实现 医师工作效率低 医疗资源无法实现共 享 专科医生就诊前信息不足 68 专科医生认为就诊前没有事先从家庭医生得到有关资料 给社区医生 没有及时的反馈信息 没有及时有效的跟踪 专科以上完成会诊后一个月 仍有 25 的社区医生没有受 到医生会诊报告 转诊预约流程效率很低 60 的转诊没有完成预约导致医院收入降低 病人非常不满意 预约通常需要一周半才能确定 二 解决方案二 解决方案 波士顿卫生信息网 BHN 旨在为社区医疗联合体提供跨机构的信息整合 交互 共享和增值服务 实现 同一个病人 同一个健康档案 加强机构之间的协作 提供决策支持和工作流程管理功能 包括自动化双 向转诊 节省专家会诊时间 提高工作效率 优化操作流程 达到资源共享 服务协同 提高医护质量 降低医疗差错 这个区域信息共享平台以应用为主并在同一平台上能够开发建立多种增值服务 例如双向 转诊和临床决策支持 为了实现区域卫生信息网络中的互操作性 必须有效地在应用级 流程级及数据级进行系统整合与优化 从而将众多的信息孤岛连通 并保护原有系统的投资 医疗健康信息集成规范 IHE 已成为异源异构 系统之间的医疗信息交互与共享的标准化的规范 提供解决互操作性问题的 5 个关键技术的框架 包括安 全管理 Security 病人主索引与医生主索引 Patient and Provider ID Management 文档共享 Document Sharing 动态信息访问 Dynamic Information Access 以及流程管理 Workflow Management 三 系统架构三 系统架构 应用基于 IHE 和 SOA 的凯歌信息共享平台 按照面向服务的架构 SOA 原则和 Web Service 协议 BHN 实现了纵向的信息交互与共享 帮助专科医生更加了解病人情况而且提高社区医生对病人的进一步 跟踪治疗 成为一个基于区域平台实现跨部门 跨机构的信息整合 交互 共享典范 该社区信息共享平 台是一套以患者为中心的区域卫生信息网络系统 通过该平台能够安全可靠地实现医疗卫生机构间互联互 通 信息共享和发布 结合长期以来从事大型医疗信息系统集成的成功经验 包括路易斯安那州 乡村医 疗信息共享平台 的建设经验 该平台采用分布集中模型 又叫联邦模型 Federated Model 和门户技术 Portal 实现患者信息共享 分布集中模型建立集中的 EMPI 数据库 数据索引和专业数据库 例如慢 性病管理中心数据库 而非庞大的中心数据 节省成本和时间 维护方便 平台使用 IHE 标准建立中 央集中的病人主索引 EMPI 医生主索引与医疗档案存储中心数据索引 XDS RLS Record Locator Services 以保证患者数据的完全和快速认证与提取 工作流程管理模块能够将转诊的流程自动化 包 括预约 保险公司申请核对 专家选择 病人信息采集 医生报告采集 自动通知病人与医生 信息交换 平台提供全面的安全保障机制 保障了共享平台自身以及基于共享平台之上扩展的应用系统的安全性 主 要的安全措施包括数据采集 数据传输 数据管理 中心数据库的备份容灾 用户管理 电子签名等特性 平台通过门户技术将基于异源异构的应用系统进行整合后提供统一的集成视图 用户可以通过门户进行病 人搜索和访问共享的病人就诊记录 过敏历史 费用 检验和检查等医疗信息 通过构建基于 SOA 统一 的 Web Service 协议 接口和数据转换 以服务架构包装现有系统及功能 解决 互认 互操作 统一 的规范 保证了数据的一致性 高效快速地实现区域内的医疗机构信息共享 BHN 社区医疗信息交互遵守了一下标准和规范 HL7 v2 v3 CCD CDA HITSP TP13 Document Set Management HITSP TP30 Consent Management HITSP TP22 Patient ID Cross Referencing IHE PIX HITSP TP23 Patient Demographic Query for MPI IHE PDQ DICOM 3 0 HL7 CCOW IHE PSA 患者同步应用集成规范 IHE XDS I XDS LAB XDSSD 跨机构文档共享 XML 与 Web services JSR 168 286 门户 Portal 四 双向转诊流程四 双向转诊流程 由于缺乏社区医疗信息交换共享平台 双向转诊流程繁琐 专科医生就诊前信息严重缺乏 给社区 转出 医生没有及时的反馈信息 缺乏及时有效的跟踪 结果是不到 40 的转诊得到妥善安排 25 以上的预 约被错过 专家门诊得不到相应的病人 病人得不到好的医疗保健 转诊医生及病人的满意度都很低 双向转诊系统是建立在区域医疗信息共享平台的基础上 提供转诊申请 转诊审核 转诊回复 即转诊确 认 转诊接收和服务跟踪等功能 通过信息交互平台为患者建立双向转诊机制 1 转诊申请 病人看望在社区医院里的家庭医生 社区医生发起的上转申请 中心医院专科医生在处理完社区转诊过来 的病人后需要将其转回社区的回转申请 以及专科医生直接接诊病人需要转到社区进行康复治疗的下转申 请 2 转诊审核 具有审核权限的人员对转诊申请单进行审核 审核人员需要获得三方面的信息 来自转诊申请者提供的患 者信息 来自医院的专家门诊时刻表或相关资源信息 对于危急转诊 即紧急程度为紧急的转诊申请无需 审核 但转诊单必须填入所需内容 对于审核发现暂无转诊必要的 则直接取消转诊申请 3 转诊回复 转诊申请单在审核之后 双向转诊管理中心负责卫生资源协调的人员 根据审核结果和转诊申请单中的患 者病情和转诊要求 结合本机构的医疗资源进行安排并做回复 若不同意转入 也同样给转诊申请者一个 回复 回复中说明拒绝原因 4 转诊接收 被转诊患者前去相应转诊接收机构就诊 转诊接收机构的接收医生进行转诊患者的接收操作 并通知转出 机构 患者已经到达 5 服务跟踪 医疗机构对自己相关的转诊事务的进程进行跟踪 并查看患者是否到达接诊医院 双向转诊系统以患者为中心 以服务医生为导向 以简化转诊流程为目的 实现医院和社区的病人信息互 通 加强专业医院与社区的交流和联系 促进社区医疗水平的提高 提高转诊操作的工作效率 提高医疗质 量 节约治疗成本和时间 该系统在波士顿医疗中心使用以来 从社区转诊的患者人数已成倍的增加 社 区上转申请数目在 2 个月里增加一倍 双向转诊的投资回报主要体现在转诊增加人数与工作流程成本降低两方面 以上数据是 IBM 最近为 BMC 作的咨询服务项目中分析的结论 具体分析方式采用流程模拟 Process Modeling 对比使用系统前后的 转诊流量与指标 结果是转诊的预约率增加一倍 这对医院的收入是非常大的增加 另外 由于转诊的自 动化流程控制与数据采集 工作效率大大提高 这样 每年可增加六百多万美元的收入并减少近一百万的 支出 根据相关的费用包括购买凯歌信息产品的费用与由于流量增加而产生的医院工作费用 3 年投资回 报率超过 553 五 总结五 总结 波士顿卫生信息网是建立在基于 IHE 和 SOA 的凯歌信息共享平台之上 实现了纵向的跨部门 跨机构的 社区医疗信息整合 交互 共享和增值服务 帮助专科医生更加了解病人的情况而且提高社区医生对病人 的进一步跟踪治疗 该平台通过对转诊流程的监控来提高医院资源的使用率以及经济效益 促进专科医院 与社区医院的转诊流程自动化 保证系统的开放性 可操作性 可扩展性与可持续性 已成为社区医疗服 务网络中高使用率与高回报率的成功典范 包括 从中心医院到社区的纵向信息共享比大医院之间的横向 交互更加有意义和价值 将医院的利益 高使用率与高回报率 作为区域信息共享的主要动力 解决医疗卫 生信息共享的僵局 医疗信息交互平台有利实现与完善增值服务功能 病人主索引 EMPI 是医疗信息交换 的另一个基石 自动化双向转诊系统流程作为重点可提高全民健康与医疗质量 基于 IHE 标准和规范有 利实现互操作性 并减少未来再次开发的浪费 无侵入性建立信息共享 保护原有投资能够使医院更积极 的参与 海量医疗数据实行分布集中式数据管理而且仍可以支持中心数据统计与报表 统一的 Web Service 协议与接口可促进多个供应商开发专业产品并避免单一厂家垄断 标准化的数据转换可提高交互 文档与数据的重复使用率和互操作性 中国数字医学报道 PDF 文档下载 PDF 在线浏览 公司简介公司简介 Carefx 公司通过其 Fusionfx 解决方案帮助医疗机构达到医疗质量领先 提高患者护理服务的安全性 Fusionfx 解决方案精简临床业务工作流程 帮助医务人员连接到他们所需要的信息 无论何时何地何种 需求 通过对病人治疗流程的统一以及不同系统 部门 机构之间的信息的整合 Fusionfx 解决方案可以 快速 高效