心衰病人护理查房.ppt

心衰病人护理查房 六 一 五 二 四 三 目录 健康教育 病史简介 相关知识 护理查体 护理措施 护理诊断 病史简介 床号 17姓名 周祖华性别 男年龄 59岁入院时间 2014年3月6号15 30入院主诉 反复胸闷 气喘半年加重伴纳差两天入院体征 T36 1 P92次 分 R24次 分 BP145 108mmHg诊断 冠心病 心功能不全 高血压病 病史简介 3月6号 3月8号 3月9号 3月10号 3月11号 3月7号 患者因反复胸闷 气喘半年再发加重伴纳差2天入院 患者从半年前开始常于活动后出现胸闷 气喘不适 休息10分钟能渐缓解 2天患者无明显诱因下胸闷气喘加重 伴有纳差 就诊于蚌埠医学院附属医院 心脏彩超检查提示 1 全心扩大 2 多瓣膜反流 3 肺动脉高压 4 左室收缩功能下降 家人为求进一步诊治遂至我院 拟 冠心病 心功能不全 收住我科 患者有高血压病史5年 最高达160 100mmHg 平素未正规口服降压药物 血压控制欠缺 有糖尿病病史8年 平素未正规口服降糖药物 血糖控制情况不详 8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术 入院时心电图示 窦性心动过速 立即遵医嘱予吸氧 心电监护应用 予强心 利尿 解痉 平喘 改善心功能药物应用 病史简介 3月6号 3月8号 3月9号 3月10号 3月11号 3月7号 患者胸闷气喘症状较前缓解 无胸痛 饮食睡眠改善 24小时小便量9610ml 神清 精神好转 高枕卧位 氧气持续低流量吸入 口唇紫绀减轻 左下肢缺如 右下肢浮肿较前减轻 查体 腹软 呈蛙状 剑突下压之不适 肝区叩击痛 移动性浊音 心电监护持续应用中 生命体征较平稳 均波动中正常范围内 病史简介 3月6号 3月8号 3月9号 3月10号 3月11号 3月7号 患者无明显胸闷气喘 24小时尿量6300ml 神清 精神可 平卧位 查体 肝区叩击痛 右下肢无浮肿 目前患者心功能改善 予以美托洛尔控制心室率 改善心室重塑 饮食改善 予以胰岛素控制血糖 继续予以改善心功能 冠心病二级预防 保胃 维持水电解质平衡等对症支持治疗 予9 00遵医嘱停心电监护应用 病史简介 3月6号 3月8号 3月9号 3月10号 3月11号 3月7号 患者一般情况尚可 无胸闷气喘 无胸痛 无出汗 无发热 无咳嗽咳痰 无恶心呕吐 饮食睡眠尚可 二便正常 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心前区无震颤 无隆起 心界两侧扩大 右下肢无浮肿 监测患者血糖仍偏高 继续监测血糖变化 加强宣教 辅助检查 2014 3 3 2014 3 4 2014 3 6 宿州市第一人民医院胸部 上腹部CT提示 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 蚌埠医学院附属医院 心脏彩超检查提示 全新扩大 多瓣膜反流 肺动脉高压 左室收缩功能下降 入院时心电图提示 窦性心动过速 肢体导联低电压 前臂R波递增不良 辅助检查 护理查体 洗手测量生命体征视诊 心尖搏动位置听诊 心音 心率 心律 心脏杂音 肺部啰音情况叩诊 心脏浊音界触诊 心包摩擦音洗手 诊疗计划 保胃 强心 利尿 扩血管 改善心功能 冠心病二级预防 进一步完善相关检查明确诊断下一步治疗 营养支持 维持水电解质酸碱平衡 3 1 5 4 2 护理问题 知识缺乏 于接触的知识层面有限有关 自理缺陷 与左下肢缺失有关 水电解质酸碱平衡紊乱 与使用利尿剂有关 体液过多 与心衰致体 肺循环淤血有关 潜在并发症 猝死 护理措施 3 615 301 加强与家属沟通 加强宣教 嘱患者绝对卧床休息 按时服药 留陪护一人 协助其完成日常生活护理 2 除颤仪及抢救设备处于备用状态 建立静脉留置通道 3 心电监护应用 密切观察病情变化 及时主动巡视病房 注意倾听患者主诉 4 按时执行各项治疗 积极完善相关检查 3 119 00 患者住院期间未发生猝死 潜在并发症 猝死 护理措施 3 615 301 遵医嘱严格控制液体入量 限制饮水量 严重心衰患者 24小时的饮水量一般不超过600 800mL 并尽量安排在白天间歇饮用 避免大量饮水 以免增加心脏负担 2 限制食盐及高钠食物 每日食盐摄入量少于5g 3 遵医嘱给予利尿药物应用 定期检查 防止水电解质及酸碱平衡紊乱 注意监测体重变化 3 810 00 患者右下肢无浮肿 体液过多 与心衰致体 肺循环淤血有关 护理措施 3 615 301 严格观察患者的尿量 尿多时 遵医嘱及时补钾 并协助患者服药到口 2 过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能 应严密观察血压 体重等变化 为治疗提供可靠信息 3 定期检查 防止水电解质及酸碱平衡紊乱 注意动态补充水电解质等 3 1015 00 Cl 92 7mmol L 二氧化碳结合率35 3mmol L 水电解质酸碱平衡紊乱 与使用利尿剂有关 护理措施 3 615 301 急性期卧床期间协助病人洗漱进食 大小便及个人卫生等生活护理 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方 2 提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息 强调正面效果 以增加病人自我照顾的能力和信心 3 在病人活动耐力范围内 鼓励病人从事部分生活自理活动和运动 以增加病人的自我价值感 4 让病人有足够的时间 缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 以避免病人过度劳累 3 915 00 患者能够拄着拐杖下床自行活动 自理缺陷 与左下肢缺失有关 护理措施 3 617 301 评估患者的文化水平 了解其对疾病的了解程度 2 多与患者沟通 向患者及家属说明疾病 饮食 用药及活动的注意事项 告知配合的重要性 3 及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况 3 917 30 评估患者对疾病相关知识较前了解 知识缺乏 于接触的知识层面有限有关 相关知识 心力衰竭的治疗与护理 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿 也是主要的死亡原因 临床上左心衰竭最为常见 以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左 右心而发生全心衰竭者临床上更为多见 概述 治疗 1 基本病因治疗 病因治疗 2 去除诱发因素 治疗 诱因 心律失常 感染 血容量增加 过度体力劳动或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病 诱发因素 减轻心脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 心功能 级 病人有心脏病 但体力活动不受限 要避免剧烈活动和重体力劳动 心功能 级 体力活动轻度受限 要限制活动 增加休息时间 休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法 休息的方式与时间根据心功能的情况而定 心功能 级 体力活动明显受限 要严格限制活动 增加卧床休息时间 夜间睡眠给予高枕 心功能IV级 病人不能从事任何体力活动 休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息 减轻心脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 饮食 低钠 低盐 低热量 易消化饮食为宜 应少量多餐 避免过饱 切忌盐腌制品 适当限制水分 一般病人1 5 2L d 控制钠盐的摄入 一般限在 5g d 中度心衰 3g d 重度心衰 1g d 1 洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2 非强心甙类正性肌力药 治疗 地高辛 毒花毛苷K 毛花苷丙 西地兰 常用的洋地黄制剂 1 洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2 非强心甙类正性肌力药 治疗 如磷酸二酯酶抑制剂 受体激动剂 治疗 急性左心衰竭的处理 1 气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关 2 活动无耐力与心排血量下降有关 3 体液过多与右心衰竭致体循环淤血 水钠潴留有关 4 恐惧与突然病情加重 产生窒息感和担心预后有关 5 潜在并发症 心源性休克 猝死 6 潜在并发症 洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关 护理诊断 端坐位 两腿下垂 缓解呼吸困难 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 一 取舒适体位 护理措施 必要时可用软枕垫靠背部 使病人舒适 二 给予氧气吸入 降低肺泡表面张力 改善通气 护理措施 经酒精 20 30 湿化后吸入 可用鼻导管给氧 病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 三 建立静脉通路 严格控制输液速度 护理措施 由于心脏功能减退 心肌细胞萎缩 输液速度过快时 心肌的调节反应能力降低 出现胸闷 心慌等不适 所以要控制输液的滴速 20 40滴 分 心肌梗死的病人液体滴速要保持在15 20滴 分 并且要量出为入 使用平喘药的观察 使用洋地黄类药物的观察 使用快速利尿剂的观察 应用血管扩张药的观察 镇静药护理 护理措施 四 药物护理 使用方法 注意事项 10mg吗啡 生理盐水10ml 取3ml缓慢静脉注射 如症状不缓解 可隔15min再注射一次 1 严密监测呼吸和心率的变化 2 肺水肿伴颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡 年老体弱者减量 镇静药护理 使用方法 注意事项 最好采用注射泵控制药物的剂量 根据血压随时调整 严密观察血压和心率的变化 应用血管扩张药的观察 使用方法 注意事项 常用速尿20 40mg静脉注射 使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱 因此 要注意监测尿量 血压 心率 呼吸等的变化 使用快速利尿剂的观察 使用方法 注意事项 有心房颤动伴快速心室率者 可用西地兰0 2 0 4mg加10 20ml生理盐水缓慢静脉注射 注意观察病人的心率和心律的变化 60次 分暂停使用 观察其他系统的不良反应 如神经系统胃肠道反应等 使用洋地黄类药物的观察 使用方法 注意事项 静脉滴注时注意调节滴速 氨茶碱静脉给药时 必须严格控制剂量和速度 注射速度太快或用量太大时 可引起头痛 恶心 呕吐 心悸 心率失常或血压骤降等 还可引起烦躁不安甚至惊厥 使用平喘药的观察 对病人行心电监护 严密观察病人的意识 呼吸 血压 血氧饱和度 心律 心率的变化 详细记录生命体征的变化 01 02 根据病情调节输液速度和控制输液量 病情缓解后给予低流量吸氧 监测血气分析 记录24h出入量 03 护理措施 五 病情监测 定时协助病人更换体位 肢体处于功能位 保持皮肤的清洁干燥 做好个人卫生 有条件者可使用气垫床 护理措施 六 做好基础护理 由于病情的影响 老年病人行动不便 且长期卧床 易引起压疮 坠积性肺炎等并发症 七 心理护理 护理措施 在做各项治疗和护理前 主动向病人解释 以取得病人的合作 由于急性心力衰竭的病人起病急 多伴有咳嗽 呼吸困难 因此常有焦虑 恐慌等心理 医护人员在抢救时应镇静 操作熟练 有条不紊 以取得病人的信任 增加其安全感 消除不良情绪 避免在病人面前讨论其病情 以免引起误解 必要时可留亲属陪伴 缓解焦虑情绪 八 健康教育 护理措施 病人病情稳