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上腹部CT影像断层解剖 扫描技术 1 患者仰卧 螺旋扫描 层厚5 10mm 重点部位可以1 3mm薄层扫描 扫描范围包括膈顶至右肾下极 2 增强扫描 肝脏需扫双期甚至多期扫描 即动脉期和静脉期 这主要与肝脏血供有关 肝脏主要由门静脉供血 而肝脏肿瘤主要由肝动脉供血 两者造影剂达到峰值的时间有差异 肝脏表面解剖标志图 1 肝脏由镰状韧带从失状位将肝分为左右两份 但镰状韧带并非左右肝叶的分界标志 2 真正的分界标志是下腔静脉左缘与胆囊底中点连线 才是肝脏左右叶的解剖分界 肝脏脏面解剖标志图 1 肝脏的底面为凹面 有两条纵沟和一条横沟 呈H状 左纵沟内有肝园韧带和静脉韧带 右纵沟前部为胆囊 后部为下腔静脉 横沟即肝门内有门静脉 肝动脉和肝管等结构 此层面是肝脏近膈顶层面 左侧是平扫 右侧为增强 可以清晰显示下腔静脉和腹主动脉 增强早期腹主动脉密度较高而下腔静脉密度稍高 肝实质密度均匀 此层面显示第二肝门 可见左肝静脉 中肝静脉和右肝静脉汇入下腔静脉 胃壁 脾脏亦强化 此层面门静脉尚未强化 肝实质密度轻度升高 增强早期脾脏密度可以不均匀 正常肝脏边缘光滑 没有结节状突起 平扫肝实质CT值一般50 60HU 平均比脾脏高出5 10HU 如果和脾脏密度接近甚至低于脾脏密度提示脂肪肝或肝硬化 此层面可见肝动脉左支 脾脏密度较高但不均匀 此层面可以显示胆囊 胰腺 肝动脉右支清晰显示 脾动脉显示清晰 此层面可见胰腺 增强时明显强化 胆囊壁强化 双侧肾上腺增强时清晰显示 肾皮质强化 肾髓质轻度强化 还可见到强化的肠系膜上动脉 位于肝动脉左前方 这个层面可以显示肾动脉 肝脏下缘消失前脾脏应先消失 否则提示脾脏增大 此层面显示双侧肾动脉自腹主动脉发出部 双侧输尿管 两侧腰大肌 后3幅图像是增强动脉期和静脉期的比较 右侧是静脉期 可见肝实质密度明显增高 可较平扫时提高50HU以上 并可见门静脉分支显影 腹主动脉密度降低 此层面显示脾脏密度较动脉期降低 但密度均匀 肝实质密度均匀 肝动脉密度降低 此层面显示双侧肾实质 髓质密度均匀增高 肾动脉密度较动脉
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