肾功能检查完整版本.ppt

肾功能检查 维持水 电解质平衡排出代谢产物 毒素营养 内分泌功能肾小球功能肾小管功能 内容 慢性肾脏病的发病特点 三性 三高 一低 三性1 隐匿性2 进行性3 难治性三高1 高发病率2 高致残率3 高医疗费一低低知晓率 K DOQI对慢性肾脏病的定义 肾损害 3个月 肾损害指肾脏结构或功能异常 伴 不伴GFR降低 表现为下列之一 病理异常肾损害指标 包括血或尿成分异常 或影像学检查异常GFR 60mL min 1 73m2 3个月 有或无肾损害 慢性肾脏病分期及行动方案 我国和K DOQI的分期比较 关于分期的 几个混淆的概念 慢性肾功能不全慢性肾衰竭慢性肾脏病终末期肾脏疾病 基于ESRD医疗保险计划支付医疗费用而提出的 指接受透析和肾移植的患者 而不管GFR水平 CRF CKD ESRD CRF CKD2 5期慢性肾脏病CKD指肾损害或GFR 60ml min 1 73m2持续3个月以上肾损害 肾脏出现病理改变或血 尿 影像学检查异常终末期肾脏病ESRD指CKD5期 包括接受或未接受透析和移植的人群 GFR估计方法 GFR的定义GFR的金标准临床常用的GFR判断方法评价 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量假设某物质X在血浆中不被蛋白结合 血浆浓度为Px在肾小球自由滤过 没有肾外清除不被肾小管分泌 吸收 代谢尿中浓度为Ux则GFR X清除率 Ux VPx GFR的金标准 菊粉清除率核素清除率 临床常用的GFR估计方法评价 血清尿素和肌酐内生肌酐清除率GFR预测方程CysC 血清胱抑素 尿素升高尿素降低有效循环血容量减少尿量增加分解代谢状态营养不良高蛋白饮食肝病胃肠道出血镰状红细胞贫血糖皮质激素四环素 影响血清尿素的因素 影响血清肌酐的因素影响因素机制使血清肌酐升高的因素酮症酸中毒非肌酐色素头孢噻吩 头孢西丁非肌酐色素阿司匹林 甲氰米胍 甲氧苄氨嘧啶抑制肾小管分泌肌酐使血清肌酐降低的因素年龄增大 恶液质肌肉量减少肝病降低肝脏肌酐合成和肌肉减少妊娠排出增加 血清肌酐不是理想的GFR指标 内生肌酐清除率 Ccr GFR CTscr 肾小管分泌肌酐速率 Ccr U V P ml min V 每分钟尿量 ml min 全部尿量 ml 24 60 minU 尿肌酐 umol LP 血肌酐 umol L 内生肌酐清除率 注意 影响肌酐排泌量 甲氰米胍 甲氧苄氨嘧啶抑制排泌同一个体不同时间的尿肌酐排泌量不同24小时留取标本的误差 需要测定内生肌酐清除率以估算GFR的情况 年龄和体格大小的极端情况素食 或补充肌酸肾功能快速变化截肢 偏瘫或四肢麻痹骨骼肌疾病严重营养不良对经肾脏排泄的有明显毒性的药物进行剂量调整 GFR预测方程的优点 肌酐生成受年龄 性别和种族而异 GFR预测方程综合考虑各种影响因素来估算GFR 消除了个体差异方便计算便于随访 基于血肌酐的计算公式 依赖于对血肌酐测定方法校准 Cockcroft Gault方程 Nephron1976 16 31 41 为推算肌酐清除率 不是为推算GFR而设计 简化MDRD方程 eGFR ml min 1 73m2 男 186 Scr 1 154 年龄 0 203女 男 0 742 JASN2000 11 A0828 正常人 年龄 70老年人以及水肿患者中使用尚不满意 血清胱抑素 分泌功能 葡萄糖 氨基酸 磷重吸收 1 血中升高原因 尿中升高原因注意 在pH 6的尿中不稳定2 分子量 3 3万 影响因素 肝功能 多发性骨髓瘤3 肾小管上皮细胞溶酶体内酶4 视黄醇结合蛋白 近端小管功能 r 谷氨酰转肽酶 位于小管上皮细胞的刷状缘 尿比重 浓缩功能 影响因素较多 血 尿渗透压 反映浓缩功能 远端小管和集合管功能 正常 尿渗透压600 1000mOsm kg H2O 血浆渗透压为280 310mOsm kg H2O 正常人的尿渗透压 血浆渗透压比值为 3 4 5 尿渗透压在300mOsm kg H20时称为等渗尿 在禁止饮水12小时后 尿渗透压应该大于600mOsm kg H2O 如低于此值表明肾脏浓缩功能不好 诊断思路 多尿尿比重高渗性多尿低渗性多尿 糖尿病等测尿量 禁水加压素试验 正常 中枢性 肾性 影像学检查 病因鉴别 禁水 加压素试验结果分析 禁水后尿渗 血渗 禁水加压试验 1 0 1 0 注射AVP后尿渗升高程度 注射AVP后尿渗升高程度 9 9 9 45 9 50 测AVP 低 高 中枢性 肾性 正常 部