莫西沙星是治疗社区获得性呼吸道感染的一线药物.ppt

CAP指南推荐的一线用药 拜复乐 近年来 随着人口老龄化 病原体演变和检测手段的改进及新型抗菌药物的出现 全球CAP治疗持续不断的更新近10年CAP治疗指南均推荐莫西沙星 莫西沙星在各国CAP指南中的地位 近10年来 各国指南均推荐莫西沙星为治疗CAP的一线用药 十年风雨始终如 1 CAP诊治指南在持续更新过程中进一步细分患者接受治疗场所 而莫西沙星是治疗不同类型CAP患者的首选药物 CAP治疗指南 2007IDSA 对患者治疗场所的分类标准 门诊患者 住院患者 非ICU患者 ICU患者 轻 中度患者 重症患者 MandellLAetal clininfectdis 2007 44 S27 72 研究证实 莫西沙星可有效治疗门诊CAP患者 门诊患者 强烈推荐 I级证据 单用莫西沙星治疗 A 既往体健或既往3月未使用抗菌药物大环内酯类 多西霉素B 既往存在严重的基础疾病患者 过去3个月内接受过抗菌药物治疗B 在高水平 MIC 16mg ml 耐大环内酯类肺炎链球菌 25 高发地区无合并症患者用药方案 内酰胺酶类 大环内酯类单用氟喹诺酮 莫西沙星 B类门诊患者 MandellLAetal clininfectdis 2007 44 S27 72 非ICU住院患者 单用呼吸氟喹诺酮类 莫西沙星 内酰胺酶类 大环内酯类 研究证实 莫西沙星可有效治疗非ICU住院患者 住院患者 强烈推荐 I级证据 单用莫西沙星治疗 大量临床研究证实莫西沙星可用于治疗轻 中度住院CAP患者 莫西沙星对重度CAP住院患者是否有效 ClinicalInfectiousDiseases2008 46 000 000 THEMOXIFLOXACINTREATMENTIVMOTIV研究 MOTIV研究 目的 莫西沙星vs头孢曲松 左氧氟沙星的疗效方法733例中重度CAP患者莫西组368例 莫西400mgIV POq d 对照组365例 头孢曲松2gq d 左氧氟沙星500mgb i d 疗程7 14天 MOTIV 研究设计 治疗前 治愈访视治疗后第5 7天 第3 5天 分层 随机化 PSIIV V 50 莫西沙星400mgIV PO1次 天 4 14天 左氧氟沙星500mgIV PO2次 天 CTX2g1次 天 4 14天 莫西沙星400mgIV PO1次 天 4 14天 左氧氟沙星500mgIV PO2次 天 CTX2g1次 天 4 14天 临床评价 晚期随访治疗后第21 28天 CAP患者PSI分数 II PSIIII 50 Cmax与ECGx3服药后15min 第1和第3天 ClinicalInfectiousDiseases2008 46 000 000 患者特征 ClinicalInfectiousDiseases2008 46 000 000 莫西沙星治疗中重度CAP患者临床治愈率与对照组相当 莫西沙星治疗中重度CAP患者细菌学清除率与对照组相当 MOTIV研究证实 A 莫西沙星单药治疗中重度CAP患者临床疗效与联合用药方案相当 强烈推荐 I级证据 联合莫西沙星治疗 入住ICU患者头孢噻肟 头孢曲松或阿莫西林 舒巴坦加上阿奇霉素 II级证据 或氟喹诺酮 莫西沙星 强烈推荐I级证据 对哌拉西林过敏患者 莫西沙星及阿奇霉素 强烈推荐 ICU住院患者 指南对ICU患者推荐治疗方案明确指出 应全面覆盖非典型病原体及肺炎链球菌等CAP常见致病菌 未来呼吸道感染治疗面临的挑战 体外研究证实 肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药率较高 92 的肺炎支原体对大环内酯类耐药北京友谊医院自2003 6至2006 6月期间 370例呼吸道感染儿童患者分离的50株肺炎支原体菌株检测结果83 的肺炎支原体对大环内酯类耐药上海华山医院抗生素研究所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离的53株肺炎支原体标本检测结果研究结果显示 莫西沙星对53株肺炎支原体均敏感 YangLiu MingguiWang etal AAC 2009 53 5 2160 2162XinDeli etal Antimicrob AgentsChemother 安全性拜复乐具有良好的安全性和耐受性 涉及11377例呼吸道感染患者的用药经验病例证实了莫西沙星的安全性及耐受性 GIANT研究 不良事件发生率 93 11377 评价 很好 好 的患者比例 拜复乐 具有良好的安全性 莫西沙星上市10年至今 已在109个国家和地区批准使用 全球超过1亿患者受益绝大多数的不良反应为轻到中度 90 主要为消化道反应 小结 近10年来各国指南均推荐莫西沙星为治疗CAP的一线用药选择门诊患者 强烈推荐 I级证据 单用莫西沙星治疗 非ICU住院患者强烈推荐 I级证据 单用莫西沙星治疗MOTIV研究证实 莫西沙星单药治疗中重度CAP患者临床疗效与联合用药方案相当ICU住院患者 强烈推荐 I级证据 联合莫西沙星治疗莫西沙星具有良好的安全性和耐受性全球超过1亿患者受益 既往存