锁骨骨折诊断及治疗.ppt

锁骨骨折 概述锁骨骨折临床常见 多发于儿童 骨折多发生于中段 即内前凸外后凹的生理弯曲交界 锁骨和肩胛骨为上肢带骨 起着联络上肢与躯干的作用 所以上肢的重力对骨折的移位影响较大 应用解剖 锁骨位于胸廓前上方 是联系肩胛骨与躯干的支架 锁骨呈 形 锁骨由外向内逐渐变粗 内1 3呈三角形 中1 3与外1 3交界处则变为椭圆柱形 而外1 3又变为扁平状 内1 3 中1 3 外1 3 锁骨内侧段有胸锁乳突肌 胸大肌附着 外侧段有三角肌 斜方肌附着 近段上移远段下移彼此重叠 锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动 静脉 解剖特点 病因病机 1 间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折 但以间接暴力较多见 2 间接暴力引起的骨折多因肩后外侧着地 多发生于锁骨中外1 3处 骨折呈斜形或横断形 近端向后上方移位 远端向下移位 两骨折端重迭 病因病机 3 幼儿骨质柔韧 多为青枝骨折 骨膜仍保持联系 由于胸锁乳突肌的牵拉 骨折端往往向上成角 状如弩弓 4 骨折片向下向后移位时 可压迫或刺伤锁骨下的重要组织 造成血管 神经损伤或血 气胸 5 锁骨内1 3骨折少见 多为直接暴力造成 诊断 诊断标准 1 有肩部外伤史 2 主要症状 伤后患肩内收下垂 头部偏向患侧 下颌偏向健侧 多见用健侧肢体托扶患侧肢体 3 骨折局部肿胀压痛明显 有移位骨折可触及异常活动及骨擦音 4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准 ZY T001 9 94 及 中医正骨学 第二版 董福慧等主编 人民卫生出版社 2005年 骨折分型 1 青枝型骨折 多见于幼儿 骨折处形成向上弯曲的弧形 2 横断型骨折 多见于成年人 骨折端可有典型的重叠 近端向上后方移位 远端向前下方移位 3 粉碎性骨折 多为直接暴力引起 常于中1 3处有小骨片呈垂直移位 并发症 1 锁骨下动脉损伤 上肢血循障碍 桡动脉博动减弱或消失 并发症 2 臂丛神经损伤 1 外侧索损伤 胸大肌 上肢前面肌肉麻痹 萎缩 前臂桡侧皮肤感觉障碍 屈肘 屈腕和前臂旋前肌力减弱 2 内侧索损伤 前臂屈肌和手内在肌萎缩 上肢内侧 手部尺侧皮肤感觉障碍 手指不能屈伸 拇指不能对掌 对指 3 后侧索损伤 三角肌 上肢伸肌萎缩 肩部外侧 前臂和手部背侧皮肤感觉障碍 肩关节不能外展 肘 腕关节背伸无力 治疗方法 治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位 大多经非手术治疗可以治愈 很少需要手术治疗 治疗方法1 无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1 3周 2 有移位骨折应行手法复位 外固定 手法复位 体位患者坐位 挺胸抬头 双手叉腰 扳提术者以膝部顶住患者背部正中 双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引 使之挺胸伸肩 此时骨折移位可改善 如有侧方移位 可用捺正手法矫正 固定方法 1 三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折 悬吊2 3周 固定方法 2 横 8 字绷带固定法腋下垫以棉垫 用绷带从伤侧背部经肩上 前方绕过腋下至肩后 横过背部 经对侧肩上 前方绕过腋下 横回背部至患侧肩上 前方 如此包绕8 12层 固定方法 3 斜 8 字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫 用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后 回至肩上方 横过胸前 绕过对侧腋下 横过背部 绕回至患侧肩上 前方 如此反复包绕8 12层 固定方法 4 双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部 从背后拉紧固定圈 用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住 用另一短布带松松扎住两圈后上部 用一长布带在胸前扎住两圈前方 内固定术 适应证 1 锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂 2 骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者 3 锁骨开放性骨折 4 伴有多发性损伤的锁骨骨折 尤其伴有同侧上肢创伤 双侧上肢骨折或者有移位 5 不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者 6 闭合复位后不稳定或复位失败者 主要 克氏针 钢板螺针 钢丝 手术步骤 1 切口 以骨折为中心 在锁骨前上缘作横切口 手术步骤 2 沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌 3 平行于锁骨切开骨膜 将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌 即可显露骨折端 手术步骤 4 牵开骨折端 探查锁骨下血管 神经压迫及损伤情况 如有压迫给予解除 如有血管 神经损伤作修补缝合 游离外侧骨折端后 用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰 复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段 手术步骤 4 用钢板固定时 在骨折复位后 依锁骨的外形将选择好的钢板折弯 使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧 用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管 神经及胸膜顶 用持骨器固定后 用手摇钻钻孔 螺钉固定 螺钉长度以穿过骨皮质为易 不可过长 术后功能训练 初期可用手指 腕 肘关节屈伸活动或用力握拳活动 中期逐渐练习肩部功能活动 后期拆除外固定可作肩关节个方向活动 术后护理 1 病人固定期间 站立行走时要求病人双手叉腰 昂首挺胸 这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定 2 睡觉时头部不能垫枕 要把枕头垫在背上 不能患侧卧位 3 固定期间要密切观察患侧上肢血运情况 防止神经及血管的压伤 出院指导 一 按医嘱服用接骨续筋药物 促进骨折愈合 二 嘱患者加强营养 多食瘦肉 水果 骨头汤 山芋肉 黑芝麻等补肝肾 强筋骨食品 三 手法复位后 儿童外固定2 3周 成人外固定4周 粉碎性骨折固定6周 手术后前臂悬吊上臂贴胸 四 固定带固定患肢5 6周 除必须卧位 保持复位和固定的病人均可下地活动 宜多卧硬板床 五 复位固定后即出院的病