补液完整版本.ppt

2020 3 27 1 补液 体液组成补液判断液体量是否补液种类及选择补液途径 体液组成 1 主要成分 水 电解质2 含量 男性 女性儿童 成年 老年瘦人 肥胖人体液总量 男 60 女 50 55 新生儿 80 体液组成 体液分布 细胞内外1 细胞内液 男 40 女 35 2 细胞外液 20 血浆5 60kg 3L 组织间液15 功能性细胞外液13 14 无功能性细胞外液1 2 功能性细胞外液 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡 无功能性细胞外液 结缔组织液和所谓透细胞液 如脑脊液 关节液和消化液等 体液平衡 目标 摄入量和排出量平衡 渗透压稳定途径 调节出入量 肾 皮肤 肺 消化道重新分布 感染性休克 低蛋白 心衰主要机制 神经 内分泌系统1 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素恢复和维持体液的正常渗透压2 肾素 醛固酮恢复和维持血容量 细胞外液渗透压变化 体液代谢紊乱 血容量减少血管内压改变 通过渴感调节饮水 调节抗利尿激素分泌 通过肾素 血管紧张素 醛固酮 增加或减少摄入 调节肾水的重吸收 增加或减少排尿 调节肾钠离子重吸收 改变细胞外液量 2 体液平衡的调节 血渗透压 2 Na K BUN Glu290 310 2020 3 27 6 体液平衡 入量生理需要量 标准病人50kg按照2ml kg h 2500 3000ml d内生水 300ml 出量显性失水 小便量1000 1500ml 大便150ml隐性失水 皮肤500ml 气道300 500ml 气管切开2 3倍 800ml左右 注意痰量 病理情况 发热每升高1度丢失3 5ml kg出入水平衡入量 300ml 内生 显性失水 隐性失水 如无发热 无气管切开 入量 300ml 显性 护理记录单 500 皮肤 300 500 气道 护理记录单入量 出量约500 700ml如有气管切开 增加约300 1000ml如有发热 60Kg 增加约180 300ml 2020 3 27 7 判断液体量是否充足 存在病理情况 丢失 胃肠道及肾脏丢失 液体重分布 发热 3 5ml kg d 1 脓毒血症 过敏等临床发现口渴 尿少 色深40mmHgor脉压差100次 分R 频率上升意识淡漠或者烦躁毛细血管充盈时间 2s 肢端湿冷生化指标 血液浓缩 代酸 乳酸 4mmol L BE 6 尿 高渗 等 2020 3 27 8 重视平均动脉压 MAP MAP DBP 1 3脉压差正常范围70 105mmHg反映脏器组织灌注良好的指标之一 判断液体量是否充足 补液原则 电解质 血糖 尿常规判断低渗 高渗失水补液原则 丢多少补多少 第一天先补1 2丢失量 生理需要量 先晶后胶体NaCl g 血钠正常值 血钠测得值 体重 0 6 女0 5 17严重低钠血症 2mmol L 12mmol 12 24h缺水量 L 血钠测得值 140 1 体重 0 6 女0 5 2020 3 27 10 补液种类及选择 2020 3 27 11 补液途径 心衰补液 水钠潴留 水钠潴留判断 水肿 肺 四肢 低垂部位 3天内增加2Kg限水 1 5 2L d 负平衡500 1000ml 水钠潴留缓解后 再出入平衡 限钠 轻度2 3g d 中重度