泌尿系感染病例.ppt

Case1 患者 男性 23岁主诉 发热伴腰酸1天现病史 患者1天前无明显诱因下出现发热 最高至40度 伴畏寒寒战 伴腰酸 伴排尿疼痛 无其他不适 患者急诊浙江绿城医院 查血常规提示WBC15 10 9 L Hb135g L PLT156 10 9 L N 83 5 CRP2 2mg L 尿常规提示白细胞 予对乙酰氨基酚退热 磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降 体格检查 T38摄氏度 神清 精神软 皮温稍高 咽后壁无充血 全身浅表淋巴结未及肿大 双肺听诊呼吸音清 未及明显干湿啰音 心律齐 心音无亢进 各瓣膜区未及明显病理性杂音 腹软 未及压痛反跳痛 肝脾未及 肝区叩痛阴性 Murphy征阴性 移动性浊音阴性 双侧肾区叩痛阴性 双侧输尿管走行区压痛阴性 双下肢无水肿 辅助检查 辅助检查 辅助检查 初步诊断 尿路感染败血症 抗菌药物选择三代头孢菌素喹诺酮类复合制剂如特治星 舒普深碳青霉烯类其他 Case2 患者 65岁 女性 农民主诉 发热伴乏力 尿频尿急1天现病史 患者昨日中午无明显诱因下出现发热 当时未测 无寒战 伴尿频尿急 无腹痛 腹泻 无头痛 无咳嗽咳痰 四肢乏力 既往史 高血压病史5年 规律服用压氏达1 QD 厄贝沙坦1 QD 血压控制可 糖尿病病史5年 规律服用拜唐平1 QD 诺和龙1 QD 格华止1 QD 血糖控制可 体格检查 T39摄氏度 神志清 精神软 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 律齐 双肺呼吸音清 腹平软 肾区叩击痛阳性 四肢活动可 病理征未引出 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 初步诊断 泌尿系感染泌尿系感染引起脓毒血症肝囊肿继发感染肝脓肿引起脓毒血症 血培养结果 舒普深3 0gq8h Case3 患者 女 60岁主诉 发热伴寒战4天现病史 患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖 感觉有发热 未测体温 伴头晕 头痛 乏力 无视物旋转模糊 无意识丧失 无大小便失禁 持续30 60分钟 近4日共发作4次 无胸闷气急 恶心 呕吐胃内容物一次 无腹痛腹泻 1天前寒战后测体温39 7度 仍感头晕 乏力 尿频 日尿7次左右 夜尿3次左右 无尿急尿痛 有类风关病史十余年 长期小剂量激素治疗 辅助检查 辅助检查 如何处理 评估可能病原菌 大肠 肠球菌 真菌 评估耐药性 ESBLs 经验性治疗 泰能0 5gq8h目标治疗 血 尿培养 更换为头孢曲松2 0gq12h 由质粒介导的2be类 内酰胺酶 主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素 甚至第四代头孢菌素能被 内酰胺酶抑制剂所抑制临床上对所有青霉素类 头孢类和单酰胺类抗生素耐药 而对碳青霉烯类 复合制剂 氧头孢烯类 头霉素类较为敏感 超广谱 内酰胺酶 ESBLs 社区获得 CA 产ESBLs大肠埃希菌尿路感染 危险因素 ClinMicrobiolInfect2010 16 147 151 复杂性尿路感染尿路结石前列腺疾病最近一年发作3次以上尿路感染最近3个月应用抗菌药物 尤其是 内酰胺类 国内ESBLs菌株感染治疗 1 严重感染的病人 碳青霉烯类 2 轻中度的感染 可选择复合制剂 舒普深或特治星 应用时剂量应适当加大 疗效不佳时可改碳青霉烯类 3 头霉素也可应用